Casos Sanatorio Finochietto Dr. Jhon Jairo Peña Saravia Dra. Agustina Agnetti

Paciente genero femenino 57 años Síncope seguido de déficit motor en hemicuerpo izquierdo + disartria. Atc: –HTA tto con amlodipina 5 mg/día –DLP tto con rosuvastatina 10 mg/día INGRESO: TA 90/100, FC 52, consciente, lúcida, con leve desviación de comisura labial izquierda, fuerza conservada, no alt del lenguaje.

Hallazgos

DISECCIÓN DE AORTA

ANATOMÍA

-Se produce a partir de una laceración, desgarro o ruptura intimal, que permite que el flujo sanguíneo trascurra a través de la pared, creando un falso lúmen. Principal causa de Urgencias aórticas no traumáticas. - Principal causa de Urgencias aórticas no traumáticas. -El 75% de las muertes se producen en las 2 primeras semanas. -75 % tipo A

Clasificación TIEMPO DESDE EL INICIO DE LOS SX Aguda: menos de 2 semanas Crónicas: más de 2 semanas EXTENSIÓN DE LA LESIÓN 75% Tto: quirúrgico 25% Tto: médico

Tipo A Tipo B

Clínica El dolor torácico y abdominal es el síntoma de presentación más frecuente, presente en el 90-95% de los pacientes. La HTA aparece en 80-90% de las Dao Déficit de pulsos (un 50% en la DAo proximal y un 15% en la DAo distal) Existen casos raros de disecciones indoloras. En estos los síntomas neurológicos o cardiovasculares pueden dominar el cuadro.

Clínica Los síntomas o signos neurológicos están presentes entre el 17-40% de las DAo: –En la DAo proximal la isquemia cerebral es la manifestación neurológica más frecuente por afectación de la arteria innominada o carótida común –En la DAo distal predominan los infartos medulares y la neuropatía isquémica

Clínica La insuficiencia aórtica (IAo) es un signo importante de la DAo proximal (50-66%) Infarto renal, fracaso renal y HTA severa por compromiso de la arteria renal (5-8%). Isquemia e infarto mesentérico (3-5%). Infarto agudo de miocardio (IAM) (1-2%) de cara inferior, por afectación del ostium de la coronaria

Angio TC DIAGNOSTICO S y E 100% Permite visualización del desgarro de la capa íntima –Clasificación –Pronóstico –Tto –Complicaciones Características de la luz –Discriminar Luz verdadera vs Luz falsa

LUZ FALSALUZ VERDADERA SIN CONTRASTE Densidad MayorMenor CON CONTRASTE Densidad MenorMayor Área MayorMenor Calcio NoSi Signo del Pico SiNo Signo de la telaraña SiNo Diferencias de la luz

Es el ángulo agudo que representa la hendidura que forma el flujo sanguíneo a través de la luz falsa generando así espacio para propagarse Está dado por la presencia de imágenes lineales de baja atenuación, correspondientes a desprendimientos incompletos de la media originados en el momento de la disección Signo del PicoSigno de la Telaraña

Angio TC DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES Hematoma intramural Úlcera penetrante Trombosis mural COMPLICACIONES Extensión de la disección Isquémia por malperfusión de órganos Ruptura Aórtica Insuficiencia valvular aórtica

Se realiza reemplazo de aorta ascendente con prótesis mecánica y anastomosis distal a nivel del inicio del arco aórtico. Alta médica.

Muchas gracias