11 Cdor. Nestor Gallardo

2 REGULACIÓN “ En una sociedad colectiva, donde los individuos interactuan estrechamente, deben existir reglas para regir los derechos de propiedad, el intercambio de trabajo, los servicios y los bienes…de otro modo, los mas fuertes, versados y manipuladores, o las personas mas poderosas se lo apropiarian todo… ” (Oakeshott,M, 1975)

3 LA LEY N° DE REG. DE LA MEDICINA PREPAGA La Ley N° es un marco regulatorio a la actividad de las empresas privadas de seguros médicos. La ley se refiere a las empresas de medicina prepaga, los planes de adhesión voluntaria y los planes superadores que comercialicen los Agentes del Seguro de Salud (ASS). La Ley N° es un marco regulatorio a la actividad de las empresas privadas de seguros médicos. La ley se refiere a las empresas de medicina prepaga, los planes de adhesión voluntaria y los planes superadores que comercialicen los Agentes del Seguro de Salud (ASS). Por decreto posterior todas las entidades quedan incluidas dentro de lo exigido por la ley aun aquellas que fueran, en principio, excluidas por ser asociaciones sin fines de lucro (obras sociales sindicales, cooperativas y mutuales, asociaciones civiles y fundaciones) - Por decreto posterior todas las entidades quedan incluidas dentro de lo exigido por la ley aun aquellas que fueran, en principio, excluidas por ser asociaciones sin fines de lucro (obras sociales sindicales, cooperativas y mutuales, asociaciones civiles y fundaciones) -

4 Cinco elementos de la regulación de prepagas que comprometen la sustentabilidad: Obligación de brindar el PMO completo Obligación de afiliar a pacientes de toda edad e independientemente de su estado de salud Precio para los mayores de 60 no puede ser superior en 3 veces el menor precio Prohibición de carencias y exclusiones Controles de precios por debajo de los costos LA LEY N° DE REG. DE LA MEDICINA PREPAGA

5 Facilita (promueve) la selección adversa. Autoridad de contralor con autonomía restringida No hay precio La regulación no da margen a la reglamentación Limitación a las consideraciones “técnicas“ por efecto de las decisiones políticas Afiliaciones compulsivas por la SSS por preexistencias y por bajas por fraude en la DJ. Facilita (promueve) la selección adversa. Autoridad de contralor con autonomía restringida No hay precio La regulación no da margen a la reglamentación Limitación a las consideraciones “técnicas“ por efecto de las decisiones políticas Afiliaciones compulsivas por la SSS por preexistencias y por bajas por fraude en la DJ. LEY DE REGULACION DE LA MEDICINA PRIVADA Características determinantes de la Ley

6 Concentración de la actividad. Progresivo desfase entre costos de los servicios y precios de las cuotas de afiliación. Egoísmo racional  Expulsa a los sanos y jóvenes del sistema - desfinancia a mayores y enfermos. ( Es el mercado ) Ajusta por disminución de la calidad de los servicios. Incrementa el precio de las cuotas  Restringe el acceso a grupos reducidos de la población Por derrame del sistema privado se incrementará la demanda del sistema público. Concentración de la actividad. Progresivo desfase entre costos de los servicios y precios de las cuotas de afiliación. Egoísmo racional  Expulsa a los sanos y jóvenes del sistema - desfinancia a mayores y enfermos. ( Es el mercado ) Ajusta por disminución de la calidad de los servicios. Incrementa el precio de las cuotas  Restringe el acceso a grupos reducidos de la población Por derrame del sistema privado se incrementará la demanda del sistema público. PERSPECTIVAS

7 Los costos no salariales seguirán aumentando, conforme los ajustes del tipo de cambio y la inflación. Los costos laborales se incrementan por paritarias. El aumento de honorarios médicos deberá acompañar indefectiblemente al comportamiento de precios y salarios. La litigiosidad seguirá con tendencia creciente. Los proveedores de insumos y servicios reducirán los plazos de pago, producto de la inflación y el incremento de la tasa de interés. Se profundizará la dificultad para adquirir insumos importados y para renovar tecnología diagnóstica. PERSPECTIVAS

8 Algunas tendencias en el sector - Concentración 10 principales Entidades de Medicina Prepaga Resto mercado Entidades de Medicina Prepaga

9 Comparativo aumento acumulado desde junio 2011

10 Envejecimiento de la población en prepagas Estructura de la población Fuente: ADEMP

11 Evolución del gasto médico en función de la antigüedad de la afiliación Sin antigüedad = 100 Fuente: ADEMP 11

12 Gasto en salud per cápita de prepagas 41 a 50 ambos sexos = 100 Fuente: ADEMP

13 3% DE LA POBLACIÓN UTILIZA EL 39% DEL COSTO MÉDICO Fuente: ADEMP

14 Aumentos de salarios de convenio, aranceles médicos y autorizaciones de la SSS Fuente: ADEMP

15 MEDICAMENTOS Gasto por afiliado mes Fuente: ADEMP

16 PROBLEMAS A RESOLVER DESFINANCIAMIENTODESFINANCIAMIENTO INFLACIONINFLACION DESIGUALDADDESIGUALDAD INEQUIDADINEQUIDAD AJUSTE A EXPENSAS DEL TRABAJO MEDICOAJUSTE A EXPENSAS DEL TRABAJO MEDICO

17 PROPUESTA DE POLITICAS

18 Cómo enmendar el error de fijar la obligación de brindar PMO completo sin desproteger a los usuarios Fuente: ADEMP

19 Para la regulación: Establecer que el esquema de tarifas que propone la ley sea aplicable a los planes corporativos y los de derivación de aportes, pero su aplicación esté condicionada en los planes voluntarios. Una regla especial para los planes voluntarios debería ser que el esquema especial de banda de precios limitada a 3 veces el segmento superior del inferior sea aplicable sólo en la medida que el usuario se haya afiliado antes de los 35 años de edad y que se mantenga abonando su plan de manera regular. Establecer que una persona no pueda afiliarse o cambiar de entidad de medicina prepaga en la medida que mantenga deuda pendiente con alguna otra entidad del sistema. Esta es una regla que se aplica en el sistema de riesgos del trabajo y brinda estabilidad al sistema. Automaticidad en el ajuste de los precios de los planes en función al aumento de los costos médicos.

20 Muchas gracias Cdor. Nestor Gallardo