Mercado Asegurador de la Salud en Colombia Enero 2014

Presentación del tema: "Mercado Asegurador de la Salud en Colombia Enero 2014"— Transcripción de la presentación:

1 Mercado Asegurador de la Salud en Colombia Enero 2014

2 Soluciones de Aseguramiento en Salud
POS Pólizas con Cobertura Nacional Pólizas con Cobertura Internacional Medicinas Prepagadas Planes Complementarios Desplazamiento Usuarios Usuarios Usuarios Usuarios

3 Producto de la Seguridad Social en Salud
Plan Obligatorio de Salud - POS Soluciones de Aseguramiento en Salud Producto de la Seguridad Social en Salud Las entidades promotoras de Salud (EPS) son las encargadas de comercializar estos planes Estos planes son vigilados por la Superintendencia de Salud. Todas las personas con empleo formal por ley deben estar afiliadas. Las personas pueden entrar en cualquier estado de salud (No existe la evaluación de riesgo) No existe edad límite de ingreso. No existe selección de riesgo (No se excluyen Enfermedades preexistentes ni congénitas) El pago es proporcional a los ingresos de cada persona, así: El pago es proporcional a los ingresos de cada persona, así: Dependientes Patrono 8,5% Empleado 4% Independientes 12,5 %

4 Producto de la Seguridad Social en Salud
Plan Obligatorio de Salud - POS Soluciones de Aseguramiento en Salud Producto de la Seguridad Social en Salud Factores en contra Limitaciones en al acceso a los servicios. Limitación en la escogencia de las intituciones. Acceso al sistema a través de médico general Habitación Compartida. Oportunidad en los servicios. Los servicios los reciben tanto el Cotizante como los Beneficiarios. En algunas de las coberturas se exigen cuotas moderadoras o copagos, según el nivel de ingresos de cada persona.

5 Plan Obligatorio de Salud - POS Soluciones de Aseguramiento en Salud
Cuotas Moderadoras y Copagos Servicios sujetos a Cuota Moderadora Consulta Médica, Paramédica y Odontológica Atención Prioritaria (urgencia No vital) Medicamentos ambulatorios Laboratorio clínico ambulatorio Imágenes diagnósticas ambulatorias Programas de atención domiciliaria Cuotas Moderadoras A $ 2.500 B $ 9.500 C $ CLASIFICACIÓN SEGÚN INGRESOS Grupo A: Ingresos inferiores a 2 SMLMV Grupo B: Ingresos entre 2 y 5 SMLMV Grupo C: Ingresos superiores a 5 SMLMV.

6 Plan Obligatorio de Salud - POS Soluciones de Aseguramiento en Salud
Cuotas Moderadoras y Copagos Servicios sujetos a Copago Por los Beneficiarios Hospitalizaciones y cirugías Aplican sólo para los beneficiarios Están excluidos los tratamientos de alto costo En estos servicios los Cotizantes NO PAGAN COPAGO Copagos Grupo % por evento Valor límite por evento Valor máximo por año A 11.5% $ (28.7% SMLMV) $ (57.5% SMLMV) B 17.3% $ (115% SMLMV) $ (230% SMLMV) C 23.0% $ (460% SMLMV)

7 Plan Obligatorio de Salud - POS Soluciones de Aseguramiento en Salud

8 Complemento a los servicios del POS
Planes de Atención Complementaria - PAC Soluciones de Aseguramiento en Salud Complemento a los servicios del POS Las entidades promotoras de Salud o EPS son las encargadas de comercializar estos planes Estos planes son vigilados por la Superintendencia de Salud. Son voluntarios y cualquier persona los puede adquirir. Existe Selección de riesgo y exclusiones Se debe tener el POS y el Plan Complementario con la misma entidad En la prestación de los servicios se comparten coberturas del POS y las contratadas en el PAC. Aspectos Importantes Comodidad y mejores servicios • Acceso directo a médicos especialistas • Habitación Individual • Insumos, prótesis y ayudas diagnosticas no cubiertas por el POS Servicios POS Servicios PAC

9 Planes de Atención Complementaria - PAC Soluciones de Aseguramiento en Salud
Planes de Atención Complementaria - PAC´s Soluciones de Aseguramiento en Salud COMPAÑÍA USUARIOS COMPENSAR 97.388 SOS 43.700 FAMISANAR 23.190 EPS SURA 7.315 CONFENALCO ANT 7.846 SANITAS 6.952 TOTAL *Nota: Cifras a Diciembre de 2013

10 Planes Adicionales de Salud - PAS Soluciones de Aseguramiento en Salud
Soluciones adicionales al Plan Obligatorio de Salud Se considera un servicio privado de interés público, cuya prestación no corresponde prestar al Estado, sin perjuicio de las facultades de inspección y vigilancia que le son propias. Son una alternativa Opcional y Voluntaria, pagado directamente por el usuario o asegurado de estos planes. El usuario de un PAS podrá elegir libre si utiliza el POS o el Plan adicional y la aseguradoras no podrán condicionar su acceso a la previa utilización del otro plan. Son productos totalmente independiente del POS, es decir NO se complementan Permiten una amplia libertad en la elección y acceso a los servicios. Ofrecen una Amplia Red Médica y Clínica. Los Asegurados pagan por rango de edad.

11 Planes Adicionales de Salud - PAS Soluciones de Aseguramiento en Salud
Pólizas de Salud Medicina Prepagada Ente Regulador Superintendencia de Salud Superintendencia Finaciera Planes Adicionales de Salud - PAS Soluciones de Aseguramiento en Salud Comercialización Entidades de Medicina prepagada Compañías de Seguros Tarifación Por lo general 2 ó 3 rangos de edad Múltiples rangos de edad Las Pólizas de Salud, no pueden ser canceladas de forma unilateral por el Asegurador, excepto en casos de reticencia, fraude o mora en la prima. Ley 1438. Los contratos de MP, no pueden ser cancelados, ni modificados de forma unilateral por el Asegurador, excepto en casos de reticencia, fraude o mora en la prima. Modificaciones y Cancelación Unilateral Copagos: Existe un mayor número de servicios con copago en los contratos de Medicina Prepagada

12 Planes Adicionales de Salud - PAS Soluciones de Aseguramiento en Salud
80.657 54.190 43.652 50.000 17.355 COLSANITAS COOMEVA COLMEDICA MED. PLUS COLPATRIA MEDISANITAS EPS SURA Cifras a Diciembre de TOTAL USUARIOS Fuente Acemi

13 Mercado de POLIZAS de SALUD – Colombia.
Datos Acumulados Diciembre 2012 vs 2013 Fuente Fasecolda

14 Mercado de POLIZAS de SALUD – Colombia. Datos Asegurados a 2007 a 2013
Sept COMPAÑÍA 07-Dic 08-Dic 09-Dic 10-Dic 11-Dic 12-Dic 13-Dic Participación #Cto SURAMERICANA 138,117 157,813 170,793 185,021 200,773 215,577 236,331 41.79% 20,754 ALLIANZ 108,065 105,355 111,121 114,768 113,304 117,293 108,924 19.26% -8,369 LIBERTY 49,091 51,928 63,100 66,797 61,915 60,492 54,907 9.71% -5,585 AIG VIDA ( METLIFE) 13,959 13,851 12,894 42,163 37,838 39,030 46,133 8.16% 7,103 BOLIVAR 32,476 31,985 32,328 33,087 35,306 40,110 41,433 7.33% 1,323 ESTADO 4,775 11,296 7,203 4,954 5,164 0.91% 210 ALFA 133 213 93 90 0.00% -90 COLPATRIA 3,676 388 MAPFRE 13,963 16,439 17,401 35,038 6.20% 17,637 GENERALI 35,208 35,732 36,156 40,331 31,110 28,995 32,658 5.78% 3,663 QBE CENTRAL 191 68 PANAMERICAN 3,328 2,246 2,783 4,911 0.87% 2,128 ROYAL 3,937 340 1 SOLIDARIA TOTAL 389,647 397,408 426,554 511,233 506,225 526,725 565,499 100.00% 38,774 % de cto 1.99% 19.85% -0.98% 4.05% 7.36% # Cto 7,761 29,146 84,679 -5,008 20,500 38,774  Fuente Fasecolda

15 Falta Medplus y Colpatria
Mercado de PREPAGADAS. Datos Afiliados a Septiembre 2012 vs 2013 Falta Medplus y Colpatria Simulación Año MedPlus Colpatria 2011 74,572 50,102 2012 77,555 52,106 2013 80,657 54,190 Fuente ACEMI

16 Falta Medplus y Colpatria
Mercado de PREPAGADAS. Datos a Septiembre 2012 vs 2013 Ingresos Operacionales, cifras en miles COMPAÑÍA 2012 2013 Variación % Cto Colsanitas $ 506,348,645 $ 587,014,607 $ 80,665,962 15.93% Coomeva $ 314,472,759 $ 350,377,232 $ 35,904,473 11.42% Colmedica $ 268,058,496 $ 307,478,307 $ 39,419,811 14.71% Medisantias $ 43,854,406 $ 53,589,731 $ 9,735,325 22.20% Comfenalco Valle $ 2,526,617 $ 2,666,493 $ 139,876 5.54% Sura MP $ 30,755,062 $ 33,037,989 $ 2,282,927 7.42% TOTAL $ 1,166,015,985 $ 1,334,164,359 $ 168,148,374 14.42% Falta Medplus y Colpatria simulación Año MedPlus Colpatria 2011 $ 163,814,404,500 $ 110,060,469,000 2012 $ 176,919,556,860 $ 118,865,306,520 2013 $ 191,073,121,409 $ 128,374,531,042 Fuente ACEMI

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