Mitrales.. Aórticas… Dra. Liz Fatecha Valvulopatías Mitrales.. Aórticas… Dra. Liz Fatecha

GENERALIDADES • Anamnesis y exploración Severidad ECG Radiografía de tórax Eco-Doppler • Repercusión funcional – Prueba de esfuerzo – Estudios : cálculo de FE durante el ejercicio

MITRALES

Estenosis mitral

Estenosis mitral Etiología - Congénita. - Reumática ( la más frecuente): suele ser mixta. - Degenerativa: calcificación del anillo mitral y de zonas subanulares (edad avanzada).

Estenosis mitral Reumática. No hay riesgo de muerte súbita atribuible a la patología misma. Severa: impide hacer una actividad física normal. – ⇓ flujo AI a VI – ⇑ presión AI y PCP Con el ejercicio es más intenso por reducción del flujo diastólico por la taquicardia.

anatomía La fiebre reumática da lugar a cuatro formas de fusión del aparato valvular mitral que producen estenosis: 1) comisural, 2) de las cúspides, 3) cordal y 4) combinada.

Estenosis mitral Criterios de severidad   Leve Moderada Severa Area valvular > 1,5 1,0 -1,5 ≤ 1 cm2 Grad medio < 5 5-10 ≥ 10 PPS (mm Hg) < 30 30-50 > 50 

Historia Natural de la estenosis mitral • Afecta principalmente a las mujeres. • La cuarta década => orificio mitral 1,5-2,5 cm2. • La 5ª década => 1-1,5 cm2 • En ocasiones, estenosis severas en adolescentes. • Estenosis triviales. • La calcificación comisural de las valvas es uno de los mecanismos que más frecuentemente agrava la obstrucción. Pronóstico: NYHA III 38% a los 10 años • NYHA IV 15% a los 5 años • (Cirugía – disminuye incidencia de FA y TEP)

Mortalidad:   • Insuficiencia cardiaca refractaria => 60-70% • Embolismo periférico => 20-30% • Embolismo pulmonar => 10% • Cuadros infecciosos => 1-5%

Engrosamiento 1 Valvas con engrosamiento cercano a lo normal (4-5 mm) 2 Considerable engrosamiento en los márgenes (5-8 mm) con respeto de la porción medial 3 Engrosamiento extensivo hacia toda la valva (5 a 8 mm).  4 Considerable engrosamiento del todo el tejido valvar (mayor de 8 a 10 mm)   Calcificación Area única con brillo aumentado Areas dispersas de brillo confinadas al margen valvar Brillo extensivo a la porción medial de las hojuelas valvulares Brillo extensivo al resto del tejido valvular.

Wilkins Gt, Weyman AE, Abascal VM, Block Grado Movilidad 1 Valva muy móvil, con restricción limitada al borde. 2 La porción medial y basal de las valvas tienen movilidad normal 3 La valva continúa moviéndose hacia adelante desde su base 4 Escaso ó nulo movimiento anterior de las hojuelas en diástole   Engrosamiento subvalvular Mínimo engrosamiento justo debajo de las hojuelas valvulares Engrosamiento de la estructura cordal extensivo al primer tercio del largo cordal Engrosamiento extensivo al tercio distal de las cuerdas Engrosamiento extensivo y acortamiento de la estructura cordal con extensión hacia los músculos papilares Wilkins Gt, Weyman AE, Abascal VM, Block PC, Palacios IF. Percutaneous balloon dilatation of the mitral valve: an analysis of echocardiographic variables related to outcome and the mechanism of dilatation. Br Heart J 1988,60:299-308.

Bonow et al ACC/AHA VHD Guidelines: 2008 Focused Update Incorporated e583

Bonow et al ACC/AHA VHD Guidelines: 2008 Focused Update Incorporated e583

Caso clínico 38 años. Sexo femenino. MC: disnea y palpitaciones. Hallazgo físico: PA 110/85 FC: 78x min rales pulmonares aislados ECG: …. Plan: en emergencias…

Indicaciones: Aporte hídrico. Dieta Antiarrítmicos Anticoagulantes Vasodilatadores diuréticos

ETT: VI: 50/38 AI/AO 50/38 Area mitral : 0,9 cm2 Grad pico 22 mmHg PPS: 58 mmHg

Muchas gracias