M. FLORENCIA GROSSI JULIO 2015 REPASO ORL M. FLORENCIA GROSSI JULIO 2015

FARINGOAMIGDALITIS -FA- DEFINICION: Proceso agudo de origen infeccioso que cursa con inflamación de la faringe y/o amígdalas, pudiendo presentar: Eritema Edema Exudado Vesículas Úlceras

FA: ETIOLOGIA BACTERIAS (15-30%) Streptococcus pyogenes (EBHGA) (30-40%) Estreptococos de grupo C y G (5%) Anaerobios (<1%) Mycoplasma y Chlamydia (<1%) Treponema pallidum (<1%) VIRUS (70-85%) Rinovirus (20%) Coronavirus (5%) Adenovirus (5%) Virus Herpes 1 y 2 (4%) Influenza (2%) EBV (<1%) CMV (<1%) VIRAL MÁS FRECUENTE

CASO CLINICO 1 Paciente femenina de 9 años de edad. Antecedentes Personales: Varicela a los 6 años. Sarampión a los 7 años. AEA: Refriere su madre que inició hace 2 días con cuadro clínico caracterizado por fiebre de 38°C, Astenia, Adinamia, Odinofagia, Tos Seca y Rinorrea Mucoserosa. La madre refiere que el fin de semana sus primos tenían el mismo cuadro y estuvieron jugando con ella, se le administró Paracetamol el día de ayer y acude por dicho cuadro hoy.

IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA? CASO CLINICO 1 Examen Físico: Paciente en R-BEG consciente, tranquila, cooperadora, compensada cardiorrespiratoriamente, Mucosa Nasal hiperemica, con secreciones mucosas claras, Orofaringe hiperemica, con moco retronasal, Amígdalas discretamente aumentada de tamaño, no crípticas ni con caseum. No se palpan adenopatías. Tórax, Abdómen y Extremidades Superiores sin alteraciones. IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA? ETIOLOGÍA? TRATAMIENTO?

FARINGITIS BACTERIANA FARINGITIS VIRAL FARINGITIS BACTERIANA EDAD CUALQUIER EDAD 3-15 AÑOS ESTACIÓN CUALQUIER ESTACIÓN FINAL INVIERNO-PRIMAVERA INICIO SMAS VARIABLE, GRADUAL BRUSCO FIEBRE VARIABLE, BAJA ELEVADA (>38,5°C) ODINOFAGIA NO o LEVE-MODERADA SI MODERADA-INTENSA CEFALEA NO SI DOLOR ABDOMINAL TOS-RINORREA-CONJUNTIVITIS FRECUENTE DIARREA A VECES

FARINGITIS BACTERIANA FARINGITIS VIRAL FARINGITIS BACTERIANA ERITEMA FARINGOAMIGDALAR SI TUMEFACCIÓN AMIGDALAR EXUDADO AMIGDALAR A VECES 50% PETEQUIAS PALADAR BLANDO NO SI (MUY SUGESTIVO) VESICULAS O ÚLCERAS SI (EN HERPES Y COXACKIE) ADENOPATIAS CERVICALES MULTIPLES, PEQUEÑAS Y BILATERALES 1-2 EN ANGULO MANDIBULAR RASH A VECES, TIPICO VIRAL OCASIONALMENTE TIPO ESCARLATINIFORME HEPATOESPLENO- MEGALIA SI EN SINDROME MONONUCLEÓSICO

FA: DX DIFERENCIALES HERPANGINA ANGINA DE VINCENT Virus Cocxsackie A Lesiones papulo-vesiculares en fauces, luego úlceras muy dolorosas ANGINA DE VINCENT Anaerobios: Fusobacterium, Borrelia Amigdalitis unilateral, ulcerada + adenopatía unilateral En periodos de estrés o inmunocompromiso MONONUCLEOSIS INFECCIOSA EBV-CMV Faringitis congestiva o exudativa + adenomegalias gralizadas + esplenomegalia + exantema generalizado

Fuerte sospecha clínica ALGORITMO DX Test rápido EBHGA POSITIVO INICIAR ATB NEGATIVO Fuerte sospecha clínica Descartar EBV-CMV CULTIVO FARÍNGEO TTO SMÁTICO GOLD STAN- DAR

FA VIRAL FA BACTERIANA FA: TRATAMIENTO Antitérmicos, analgésicos Medidas higiénico-dietéticas. FA VIRAL ATB: Amoxicilina 80mg/kg/d x 10 días Penicilina 50.000UI/kg/d FA BACTERIANA

COMPLICACIONES FA ABSCESO PERIAMIGDALINO ABSCESO RETROFARÍNGEO SUPURATIVAS FIEBRE REUMÁTICA GLOMERULONEFRITIS POSTINFECCIOSA NO SUPURATIVAS

INDICACIONES DE AMIGDALECTOMIA Más de 7 episodios en 1 año Más de 5 episodios en 2 años consecutivos Más de 3 episodios en 3 años consecutivos Siempre con documentación de infección por SGA

LARINGITIS

LARINGITIS DEFINICION Crup abarca: Laringotraqueítis Laringitis Laringotraqueobronquitis Crup espasmódico Afecta desde los 6 meses a los 12 años. Pico a los 2 años.

LARINGITIS CLASIFICACION

EPIGLOTITIS LARINGOTRAQUEITIS CRUP ESPASMÓDICO SINONIMOS Laringitis supraglótica Crup viral Laringitis subglótica Crup de media noche. Falso Crup. Crup alérgico EDAD Cualquier edad. 2a 8a 6m 3 años ETIOLOGIA Bacteriana: H. Influenzae Viral: Parainfluenza Desconocida COMIENZO Rápido Gradual Muy rápido CLINICA Estridor inspiratorio Niño toxico Fiebre elevada Disfonia o afonia Voz gangosa Odinofagia Tos perruna Afebril Fiebre baja Grave estridor inspiratorio Alivia: con vapor o frio. BOCA Abierta buscando aire Cerrada. Aleteo nasal

EPIGLOTITIS LARINGOTRAQUEITIS CRUP ESPASMODICO Glóbulos Blancos Elevados Normal HEMOCULTIVOS POSITIVOS NEGATIVOS RX DE CUELLO Aumento de la epiglotis. Signo del pulgar. Estrechamiento subglótico. Signo del reloj de arena. ENDOSCOPIA Epiglotis rojo cereza Edema aritenoepiglotico Edema subglótico DX CLINICO!

LA: SEVERIDAD

LA: TRATAMIENTO MEDIDAS GENERALES VAPOR DE AGUA (en domicilio) CORTICOIDES: DEXAMETASONA 0.15-0.6mg/kg/dosis VO/IM BUDESONIDE 2mg Nebulizado ADRENALINA 1:1000 Nebulización en 3-5ml SF

CONTINUARA…