CPRE y Cuidados de Enfermería XIV Jornadas de Enfermería Gastroenterología y Endoscopía Digestiva Giannina De Stefano Enfermera Endoscopía Digestiva Clínica Alemana .

Temario 1 Definiciones Complicaciones post CPRE Pancreatitis post CPRE Prevención PA post CPRE Cuidados de Enfermería Conclusiones 1

Colangiopancreatografía Retrógrada Endoscópica (CPRE) Es una intervención endoscópica y radiológica utilizada para estudiar y, principalmente tratar, las enfermedades de los conductos biliares y del páncreas. 1

Colangiopancreatografía Retrógrada Endoscópica (CPRE)

Papilotomía

Complicaciones CPRE Pancreatitis Hemorragia 1 Colangitis (obstrucción no resuelta) Perforación 1

Complicaciones CPRE Pancreatitis 3 a 10 % pacientes riesgo promedio Hasta 30% pacientes alto riesgo 10% pancreatitis grave 1 Freeman GIE 2004

Prevención Pancreatitis Post-CPRE No realizar CPRE Realizar CPRE Prótesis pancreática Fármacos: AINEs 1

Prevención Pancreatitis Post-CPRE 1 No realizar

Prevención Pancreatitis post-CPRE No realizar CPRE Selección cuidadosa de pacientes Minimizar CPRE diagnóstica PA post-CPRE diagnóstica o terapéutica. Freeman GIE 2001 % Pancreatitis Terapéutica Diagnóstica

Prevención Pancreatitis post-CPRE Inyección de contraste en conducto pancreático

Inyección de contraste en conducto pancreático Contraste de conducto pancreático v/s PA post CPRE Cheon Y. GIE 2007 1 Grupos 1: sin contraste, 2 cabeza, 3 cabeza y cuerpo, 4 completa

Prevención Pancreatitis post-CPRE Canulación con guía

Prevención Pancreatitis Post-CPRE 8 Estudios randomizados 656 pacientes PA post-CPRE: 16/322 pctes (5 %) con stent 66/334 pctes (20 %) sin stent GIE 2011; 73:275 Prótesis pancreática Prótesis pancreática

Prevención Pancreatitis Fármacos Efectivas AINEs vía rectal Posiblemente Efectivas Nitroglicerina Ceftazidima Somatostatina Octreótido Antiproteasas (Gabexate, Ulinastatina) Probabadamente No Efectivas Corticoides Antioxidantes Relajantes Oddi Heparina Interleukina 10 Otros Antinflamatorios 1 Domenceau JM, Endoscopy 2010

Resumen técnica CPRE Evitar inyección de contraste en Wirsung Canulación con guía Minimizar contraste en Wirsung Evitar intentos de canulación múltiple Evitar dilatación papilar sin esfinterotomía ¿Y si sucede o es parte del procedimiento? 1

Pancreatitis post CPRE Signos y síntomas inmediatos 2 primeras horas post CPRE Rápido, intenso, constante Taquicardia, polipnea Hemiabdomen superior “Faja” Distensión abdominal Náuseas y vómitos 1

Cuidados de Enfermería Preparación de pabellón Torre de imágenes completa Duodenoscopio probado Insumos necesarios Electrobisturí funcionando Arco en C Máquina anestesia Medicamentos a utilizar Personal Enfermera Auxiliar pabellonera Auxiliar de anestesia Tecnólogo médico 1

Cuidados de Enfermería Previos a procedimiento: Anamnesis del paciente, donde se evalúa: Estado general de paciente con control de signos vitales Historia clínica, antecedentes de pancreatitis previas Ayuno Patologías de base Alergias Medicamentos (uso de anticoagulante) Exámenes actualizados de paciente Hemograma Perfil Bioquímico Protrombina Amilasa y lipasa Imágenes 1

Cuidados de Enfermería Posterior a procedimiento Examen físico Control de signos vitales cada 15 minutos Evaluación de EVA Caracterización del dolor (ALICIA) Fomentar la eliminación de gases Evaluar alta de recuperación 1

Conclusión CPRE Terapéutica Exámenes previos a procedimiento 1 Experiencia en asistencia de CPRE Cuidados de Enfermería Manejo del dolor 1

Agradecimientos Clínica Alemana Santiago Empresa ZEPEDA 1 Empresa Johnson & johnson Empresa CENCOMEX 1

CPRE y Cuidados de Enfermería XIV Jornadas de Enfermería Gastroenterología y Endoscopía Digestiva Giannina De Stefano Enfermera Endoscopía Digestiva Clínica Alemana .