Evaluación cardiovascular cirugía no cardiaca Dr. Leandro Cammarata 2013

Objetivos Estratificar a los pacientes en función de las posibles complicaciones perioperatorias de la cirugía Identificar a los pacientes con factores de riesgo cardiovasculares o portadores de diversas cardiopatías, que se beneficiarán con su tratamiento a largo plazo

El riesgo de complicaciones perioperatorias Estado previo del paciente Comorbilidades Magnitud y la duración del procedimiento quirúrgico.

Índices de riesgo Goldman (1977), Detsky (1986) Lee (1999)

Índice de goldman

Índice detsky

Índices de lee

Índice de asa

*Riesgo de infarto de miocardio y muerte cardiaca a los 30 días de la cirugía.

Estratificación riesgo clínico

Recomendaciones sobre el electrocardiograma

Recomendaciones sobre ecocardiografía en reposo

Recomendaciones sobre las pruebas de estrés antes de la cirugía

Uso de BB El uso de bloqueadores beta se asoció a una reducción significativa de la mortalidad cuando el índice Lee fue ≥ 3. El tratamiento debe iniciarse preferiblemente entre 30 días y 1 semana antes de la cirugía. Objetivos: frecuencia cardiaca, 60-70 lat/min; presión sistólica > 100 mmHg.

Hipertensión perioperatoria Hipertensión de grado 1 o 2, no hay evidencia de que el aplazamiento de la cirugía para optimizar el tratamiento farmacológico sea beneficioso. Hipertensión de grado 3 (presión sistólica ≥ 180 mmHg y/o presión diastólica ≥ 110 mmHg), deben valorarse los beneficios potenciales de un aplazamiento de la cirugía que permita optimizar el tratamiento farmacológico y el riesgo que conlleva dicho aplazamiento.

Insuficiencia cardiaca crónica Los pacientes de edad avanzada con insuficiencia cardiaca crónica programados para cirugía vascular tenían un riesgo de mortalidad operatoria y reingresos mayor que otros pacientes sometidos al mismo procedimiento (incluidos los pacientes con cardiopatía isquémica)

Valvulopatías

Valvulopatías Estenosis aórtica Sintomáticos debe considerarse el reemplazo de la válvula aórtica antes de la cirugía electiva. Asintomáticos pueden someterse con seguridad a cirugía de riesgo bajo o intermedio .En caso de cirugía de alto riesgo, deberá explorarse la posibilidad de reemplazo de válvula aórtica.

Valvulopatías Estenosis mitral Riesgo relativamente bajo en los pacientes con estenosis mitral (EM) no significativa (área valvular > 1,5 cm2) y en pacientes asintomáticos con EM significativa (área valvular < 1,5 cm2) y una presión pulmonar sistólica < 50 mmHg. Control de la frecuencia cardiaca . Anticoagulación

Pacientes con prótesis valvulares Pueden ser referidos a cirugía no cardiaca sin riesgos adicionales, siempre que no haya evidencia de disfunción valvular o ventricular Se recomienda la profilaxis de la endocarditis y la modificación del tratamiento ACO perioperatorio Profilaxis de la endocarditis infecciosa Valvulopatía y pacientes con prótesis valvulares que van a someterse a cirugía no cardiaca con riesgo de bacteriemia, debe iniciarse un régimen antibiótico profiláctico contra la endocarditis infecciosa.

Conclusión ?

Muchas graciAS