VASCO ORDOÑEZ FERNANDEZ Residente Anestesiología Universidad del Valle

GENERALIDADES Falla renal aguda  En POP está relacionada con alta morbilidad y mortalidad.  Factores de riesgo.  Nefropatía preexistente, edad, DM, comorbilidades cardiovasculares. Anesthetic Concerns in PatientsPresenting with Renal Failure Gebhard Wagener, MDa, Tricia E. Brentjens, MD. Anesthesiology Clin 28 (2010) 39–54

Definiciones.  Aumento de creatinina del 50% del valor basal, 0,5 mg/dl.  Disminución de TFG de un 50%, o < 30 mg/min.  Falla renal que requiera terapia de reemplazo renal. Anesthesiology Clin 28 (2010) 39–54

CLASIFICACION DE LA FRA Valor pronóstico con mortalidad Cuando analizan el riesgo relativo respecto a los enfermos que no desarrollaron FRA, éste aumentó con la gravedad en la escala RIFLE (R= 2,40; I = 4,15; F = 6,15)

FALLA RENAL AGUDA

Anesthesiology Clin 28 (2010) 39–54

Criterios: 1. Daño renal por más de 3 meses, definido como anomalías estructurales o funcionales del riñón con disminución de la TFG que se manifiestan por: Anomalías patológicas (biopsia). Marcadores de daño renal. Incluyen anomalías en sangre u orina, y/o anomalías en las pruebas de imágenes. INSUFICIENCIA RENAL CRONICA

Dialisis Hipervolemia Transtornos hidroelectroliticos Acidosis Uremia Toxicidad por sustancias dializables

Manejo Perioperatorio

Valoración Preoperatoria Historia Clínica  Causa  Manifestaciones Angina, Disnea  Manejo Actual  Diálisis  Anestesia Previa

Examen Físico  Anemia Palidez Soplos, Hiperdinámia  CV HTA, Derrame pericárdico  Respiratorio Derrame Pleural Edema Pulmonar  Coagulación Petequias, Equimosis  Neurológico Neuropatía periférica Encefalopatía

Laboratorios

Diálisis Preoperatoria  Diálisis Intermitente Día Antes de Cx Optimizar fluidos y electrolitos BUN <100  Evitar uso el mismo Día Anticoagulación Alteración líquidos y Electrolitos

Preparación Intraoperatoria  No punción ni PA en brazo de fístulas  No Sonda Vesical Anúricos  CVC Si gran pérdida sanguínea Necesidad de grandes volumenes  Protección Sitios de Presión Alteración Piel  Proteger Hipotermia  Posibilidad de Infecciones Transfusiones

Inducción  Preoxigenación Anemia  Mantener normovolemia  ↓ Dosis Tiopental Fentanyl Midazolam  Propofol.  Ketamina.

Relajante Neuromuscular  Succinilcolina Puede ↑ K Usar si K < 5,5, diálisis  Pancuronio Evitar Alteración eliminación  Vecuronio Evitar Dosis repetidas e infusión  Rocuronio Poco probable que se acumule  Atracurio  Cistracurio Reacción de Hoffman

Anestésicos Inhalados  Independientes del Riñón  Nefrotoxicidad por Fluor Sevofluorano  Compuesto A Nefrotóxico > 1lit/min Estudios contradictorios

Anestesia Regional  Útil y Efectiva  Mayor riesgo de hipotensión  Arritmias Si se añade epinefrina  Espinal Contraindicada si tiempo DE coagulacion

Consideraciones POP  Parálisis Residual Reversión? Evitar  Analgesia Evitar AINEs Opioides Dosis  Control de HTA  Difícil  Vigilar HiperK  O2 Anemia