Identificar y corregir las coagulopatias previas pronto Monitorización de PT/PTT (tratados con warfarina o heparina) o ACT (anticoagulación intraoperatoria)

Presentación del tema: "Identificar y corregir las coagulopatias previas pronto Monitorización de PT/PTT (tratados con warfarina o heparina) o ACT (anticoagulación intraoperatoria)"— Transcripción de la presentación:

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2 Identificar y corregir las coagulopatias previas pronto Monitorización de PT/PTT (tratados con warfarina o heparina) o ACT (anticoagulación intraoperatoria) Inserción de catéteres de grueso calibre

3 Sangre abundante en campo quirúrgico, esponjas, gasas, paños, suelo o frascos de succión. Ruido de succión Cambios en signos vitales (  PA,  presiones de llenado,  Fc) Comentarios del cirujano sobre el sangrado

4 Comunicación con cirujano Chequear presión sanguínea Si hipotensión severa: Efedrina 5-50 mg, epinefrina 10-100  g o fenilefrina 50-200  g Restaurar volumen sanguíneo circulante   FIO 2 y   eliminar agentes inhalatorios y N 2 O

5 Si no se controla pedir ayuda: –Primer anestesiólogo: Monitorización, control cirugía, actividades ayudantes –Ayudantes: Chequeo de unidades de sangre, manipulación y administración de bolsas de sangre Recuperador de sangre Asegurar buen acceso venoso Asegurar el suministro de sueros

6 Reemplazar líquidos según pérdidas, PVC y/o PCP Monitorizar Hb, electrolitos, gases cada 30 min. máximo Si es necesaria hipotensión inducida, después de un adecuada relleno

7 Sangre cruzada de grupo específico Parcialmente cruzada de grupo específico Chequeada de grupo específico No chequeada de grupo específico 0 negativo No cambiar a sangre grupo específico si: –Más de 2 unidades de 0 - completas transfundidas –Más de 4-5 unidades de concentrados de 0 -

8 Isquemia miocárdica, arritmias, parada cardiaca Hipocalcemia Hipotermia Shock irreversible Anafilaxia o reacción a la transfusión

9 Coagulopatia (Trombopenia, Dilución factores, CID) Sobrecarga de volumen SDRA Insuficiencia renal Hiperpotasemia Alteración equilibrio ácido/base

10 Gaba DM, Fish KJ, Howard SK. Acute hemorrhage. Crisis manegement in anesthesiology. P. 59. Churchill Livingstone. New York. 1994 Haberer J, Audibert G. Problèmes particuliers de la transfusion massive. - Editions Techniques - Encycl. Méd. Chir. (Paris-France), Anesthésie-Réanimation, 36-735-D-10, 1995, 6p Miller RD, Brzica SM Jr. Sangre, componentes sanguíneos, coloides y autotransfusión. p. 1233-1234. Miller RD: Anesthesia. 3ª ed. Vol II. Ed. DOYMA. Barcelona 1993.