CONSTIPACION EN EL NIÑO Zonia Hidalgo C. – Enfermera USACH – Programa Niño y Adolescente

CONSTIPACION EN EL NIÑO Se define como una alteración de la frecuencia, tamaño y consistencia de las deposiciones. Primera semana de vida, un promedio de cuatro deposiciones al día, a los cuatro años es de una diaria o una cada 24 o 48 horas. Disminución de la frecuencia de las evacuaciones, no constituye patología si las deposiciones son blandas y no ocasionan dolor. Zonia Hidalgo C. – Enfermera USACH – Programa Niño y Adolescente

Zonia Hidalgo C. – Enfermera USACH – Programa Niño y Adolescente ESTREÑIMIENTO Se produce retención de materias fecales y se eliminan deposiciones duras que causan molestias, aunque la frecuencia sea normal. En el niño si la constipación no es pesquisada a tiempo, es frecuente que el niño llegue a la consulta con complicaciones propias de la constipación crónica. Zonia Hidalgo C. – Enfermera USACH – Programa Niño y Adolescente

FISIOLOGÍA DE LA DEFECACIÓN El ileon Terminal descarga en el ciego un volumen variable de quimo. Este contenido progresa con lentitud a lo largo del colon, permitiendo la absorción de agua, se va constituyendo el bolo fecal cada vez más espeso, quedando retenido en el sigmoides. Zonia Hidalgo C. – Enfermera USACH – Programa Niño y Adolescente

FISIOLOGÍA DE LA DEFECACIÓN El bolo fecal llega al recto, la continencia fecal se produce por: - La contracción tónica del esfínter anal interno, es un engrosamiento anular de la musculatura lisa circular del recto. - La contracción refleja del esfínter anal externo consiste en un anillo grueso de musculatura estriada. Al llegar el bolo fecal al recto se produce el reflejo recto-anal o rectoesfinteriano. Si se desatiende el deseo de defecar en forma repetida disminuye la capacidad expulsiva rectal, causa de constipación crónica. Zonia Hidalgo C. – Enfermera USACH – Programa Niño y Adolescente

Zonia Hidalgo C. – Enfermera USACH – Programa Niño y Adolescente CUADRO CLÍNICO AGUDA: CRÓNICA: Zonia Hidalgo C. – Enfermera USACH – Programa Niño y Adolescente

Zonia Hidalgo C. – Enfermera USACH – Programa Niño y Adolescente AGUDA: Se asocia a cambios en el habito alimentario. Enfermedades febriles. Intervenciones quirúrgicas. Lesiones ano rectales. Fisura anal. Reposo en cama prolongados. Falta de ingestión de líquidos. Retención por dolor Zonia Hidalgo C. – Enfermera USACH – Programa Niño y Adolescente

Zonia Hidalgo C. – Enfermera USACH – Programa Niño y Adolescente CRÓNICA: El recto permanece ocupado en forma permanente y las deposiciones se van endureciendo por reabsorción de agua. Se pierde el habito de defecación y las evacuaciones se van distanciando. Se produce fecaloma que se puede confundir con tumor abdominal. El fecaloma produce un alargamiento y dilatación del colon llegando a constituirse en megacolon cuyo tamaño dependerá del tiempo de obstrucción. Zonia Hidalgo C. – Enfermera USACH – Programa Niño y Adolescente

CRÓNICA: El fecaloma se convierte en obstáculo mecánico, provocando dolor y distensión abdominal, se confunde con abdomen agudo, que desaparece al vaciar el fecaloma, también puede producir prolapso rectal. Se produce traumatismo mecánico y alteración de la perfusión (enfermedad de Hirschsprung). En el ano se produce dolor y sangramiento por fisuras anales.

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DIARREA PARADOGICA Puede producir también retención urinaria, produciendo infección urinaria. La constipación en niños puede presentar una gran variedad de alteraciones, presencia de masas fecales

Zonia Hidalgo C. – Enfermera USACH – Programa Niño y Adolescente EXAMEN FÍSICO Paciente en posición supina, rodillas flectadas, musculatura abdominal relajada, el tacto rectal confirma el diagnostico de fecaloma guantes y vaselina sólida. Zonia Hidalgo C. – Enfermera USACH – Programa Niño y Adolescente

CONSTIPACIÓN FUNCIONAL SIMPLE Adquisición de malos hábitos, alimentaría y/o defecación. CRÓNICA IDIOPATICA En el 50% de los casos hay antecedentes genéticos para esta afección. Zonia Hidalgo C. – Enfermera USACH – Programa Niño y Adolescente

Zonia Hidalgo C. – Enfermera USACH – Programa Niño y Adolescente TRATAMIENTO Tiene que ser prolongado, sobretodo en la forma idiopatica con fecaloma, más de un año, el colon y el recto se demoran mucho en normalizar su función. Zonia Hidalgo C. – Enfermera USACH – Programa Niño y Adolescente

Zonia Hidalgo C. – Enfermera USACH – Programa Niño y Adolescente OBJETIVO Mantener el recto desocupado esto se consigue con: Un vaciamiento total del fecaloma, esto se logra con enemas evacuantes diarios de S.F 20 cc/kg/peso, si el fecaloma es demasiado voluminoso, es necesario la hospitalización para realizar proctoclisis y sifonajes. Zonia Hidalgo C. – Enfermera USACH – Programa Niño y Adolescente

Zonia Hidalgo C. – Enfermera USACH – Programa Niño y Adolescente DIETA Rica en residuos, aumentar fibra, agregando salvado de trigo, líquidos abundantes, no dar laxantes, presentan efecto nocivo sobre la pared rectal. Reeducación del habito intestinal, lograr evacuación periódica frecuente. Enseñar al niño a utilizar musculatura abdominal para defecar. Zonia Hidalgo C. – Enfermera USACH – Programa Niño y Adolescente

DIETA Establecer horario regular para crear el habito. Tratamiento kinesico, para fortalecer la musculatura abdominal. Tratamiento psiquiátrico, solo en aquellos niños que tengan signos recurrentes y trastornos emocionales severos

CONSTIPACIÓN DE CAUSA ORGANICA Estas alteraciones pueden estar localizadas en la región anal o en el colon. Zonia Hidalgo C. – Enfermera USACH – Programa Niño y Adolescente

EN REGION ANAL Anomalías que dificultan el vaciamiento del recto en la etapa final de la defecación. Los síntomas son similares a la constipación idiopaticas. Hay retención fecal progresiva que da origen a un fecaloma, escurrimiento fecal y trastornos psicológicos secundarios.

ANO ANTERIOR El ano se encuentra desplazado hacia ventral. Ocurre con mayor frecuencia en niñas, se inicia en los primeros meses de vida. Las evacuaciones se producen con mucho esfuerzo y dolor intenso en la región anal, se forma una bolsa rectal posterior prominente, producida por el impacto de la masa fecal al ser empujada por la contracción del recto.

Zonia Hidalgo C. – Enfermera USACH – Programa Niño y Adolescente TRATAMIENTO Médico: medidas para ablandar las deposiciones. Quirúrgico: si los signos persisten a pesar del tratamiento médico estricto. Zonia Hidalgo C. – Enfermera USACH – Programa Niño y Adolescente

ANOMALIAS DEL ESFINTER INTERNO Es una forma leve de enfermedad de Hirschsprung, tiene una evolución mas benigna que la clásica, pero se diagnostica y trata en forma tardía constituye el 14 – 20% del total de los enfermos con aganglionosis. En el tacto rectal resulta ausencia del reflejo recto – esfinteriano. Acalasia rectal es la falta de relajación del esfínter interno al distender el recto. Zonia Hidalgo C. – Enfermera USACH – Programa Niño y Adolescente

INTERVENCIÓN QUIRURGICA Se extirpa una franja del músculo de longitud suficiente para permitir una evacuación fácil del recto. Zonia Hidalgo C. – Enfermera USACH – Programa Niño y Adolescente

Zonia Hidalgo C. – Enfermera USACH – Programa Niño y Adolescente ESTENOSIS ANAL - Es congénita o puede ser secuela de una imperforación anal operada. - RN: elimina mucos o deposiciones de transición. - Lactantes: las deposiciones se ponen duras, su diámetro es muy reducido y aparece dolor al defecar. Se forma un fecaloma, el tacto rectal demuestra la estrechez del canal anal. Zonia Hidalgo C. – Enfermera USACH – Programa Niño y Adolescente

Zonia Hidalgo C. – Enfermera USACH – Programa Niño y Adolescente TRATAMIENTO Puede revertirse con dilataciones digitales progresivas. Si la estenosis es severa se opera en cuanto el niño presente dificultad de evacuación. Zonia Hidalgo C. – Enfermera USACH – Programa Niño y Adolescente

Zonia Hidalgo C. – Enfermera USACH – Programa Niño y Adolescente FISURA ANAL Diagnostico se realiza por simple inspección anal, puede producirse por deposiciones duras de mayor diámetro, su frecuencia produce sangramiento anal. Zonia Hidalgo C. – Enfermera USACH – Programa Niño y Adolescente

Zonia Hidalgo C. – Enfermera USACH – Programa Niño y Adolescente TRATAMIENTO Médico: Desinpactación fecal del recto anestesia tópica aseo perianal frecuente con agua tibia, tratar constipación. Zonia Hidalgo C. – Enfermera USACH – Programa Niño y Adolescente

ENFERMEDAD DE HIRSCHSPRUNG Enfermedad letal, si no se efectúa el tratamiento oportuno, que siempre es quirúrgico. Constituye la enfermedad mas grave de todas las causas de constipación, comienza en el periodo de recién nacido. El doctor Hirschsprung describió la enfermedad en 1887, destacando la presencia de un megacolon y de una zona de estenosis distal. La enfermedad de Hirschprung es una anomalía congénita caracterizada por obstrucción intestinal completa o parcial, por ausencia de los plexos ganglionares intrínsicos. La enfermedad puede producir enterocolitis y complicación grave y constituye la principal causa de muerte en estos niños. Zonia Hidalgo C. – Enfermera USACH – Programa Niño y Adolescente

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Zonia Hidalgo C. – Enfermera USACH – Programa Niño y Adolescente TRATAMIENTO Es quirúrgico: se práctica una colostomia de descarga que se mantiene por algunos meses y en una segunda etapa, se elimina el segmento aganglionar, reemplazándolo por el segmento proximal con actividad propulsiva normal. Zonia Hidalgo C. – Enfermera USACH – Programa Niño y Adolescente

Zonia Hidalgo C. – Enfermera USACH – Programa Niño y Adolescente SINTOMATOLOGÍA Recién Nacidos: Retardo en la expulsión de meconio. Peritonitis meconial. Obstrucción intestinal. Lactantes y niños mayores: Constipación progresiva. Distensión abdominal. Movimientos peristálticos visibles. Crisis de subobstrucción intestinal. Enterocolitis recurrente. Malabsorción intestinal. Zonia Hidalgo C. – Enfermera USACH – Programa Niño y Adolescente

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Este debe fundamentarse en primer lugar en el cuadro clínico. Es importante una anamnesis minuciosa. Practicar un examen físico completo incluyendo la región ano-rectal. Por último exámenes redialogicos, histológicos, manometritos, histoquímicas, solo cuando el caso así lo requiera. Zonia Hidalgo C. – Enfermera USACH – Programa Niño y Adolescente

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA Problemas. Valoración. Diagnósticos. Objetivos. Planeamiento – actividades. Evaluación. Zonia Hidalgo C. – Enfermera USACH – Programa Niño y Adolescente