Dr. Jorge Osvaldo Mandina Llerena Brigada Medica Cubana Guatemala 2007 Trabajo publicado en www.ilustrados.com La mayor Comunidad de difusión del conocimiento ASMA BRONQUIAL Dr. Jorge Osvaldo Mandina Llerena Brigada Medica Cubana Guatemala 2007

CONCEPTO ES UNA ENFERMEDAD CRONICA, REVERSIBLE ESPONTANEAMENTE O POR TRATAMIENTOS, CARACTERIZADA POR HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL DE ORIGEN MULTIFACTORIAL, QUE EN INDIVIDUOS SUSCEPTIBLES , OCACIONA SIBILANCIAS, DIFICULTAD RESPIRATORIA, OPRESION EN EL PECHO Y TOS DE GRADO VARIABLE, QUE ES EL RESULTADO DE UNA REDUCCION DE LA LUZ BRONQUIAL POR ESPASMO DE LA MUSCULATURA, EDEMA E HIPERSECRECION DE MOCO.

RELACIONADOS CON PIEL. CONTACTANTES. EN GENERAL EN PERSONAS SUSEPTIBLES HAY SUSTANCIAS QUE PUEDEN DESENCADENAR UNA (HRB) hiper reactividad bronquial, FACTOR COMUN EN TODOS LOS ASMATICOS, ESTAS SUSTANCIAS SE DENOMINAN ALERGENOS LOS CUALES PUEDEN SER. RELACIONADOS CON PIEL. CONTACTANTES. RELACIONADOS CON EL TUBO DIGESTIVO, INGESTANTES. RELACIONADOS CON EL SIST RESP. INHALANTES.

Según el factor desencadenante el asma puede ser extrínseca ó intrinseca EXTRINSECA Inhalantes Infancia o adulto joven Antecedentes familiares positivos Fiebre del heno No sensibilidad a la aspirina Cutirreacciones positivas niveles de IgE elevados INTRINSECA Infecciones, alteraciones metabolicas u hormonales Medinia de la vida No APF Sinusitis Hay sensibilidad a la aspirina No cutirreacciones Niveles de IgE normales.

LOS ALERGENOS SON MUY NUMEROSOS Y ENTRE LOS MAS FRECUENTES SE ENCUENTRAN; EL POLVO DEL HOGAR O DE OTROS LUGARES, PELOS Y CASPA DE ANIMALES DOMESTICOS, POLENES, HONGOS AMBIENTALES, MEDICAMENTOS, ALIMENTOS (PESCADO, HUEVO, CHOCOLATE ENTRE OTROS).

Cuadro clinico Falta de aire, de comienzo gradual precedida de prodromos como cosquilleo nasal, tos seca, lagrimeo, opresion toracica, estornudos, irritabilidad e insomnio. La disnea es espiratoria con sensacion u opresion toracica y ruidos que el enfermos y quienes le rodean persiben.

Examen fisico El torax aparece en inspiracion y estan disminuidas la excursion respiratoria y la actividad de los musculos accesorios de las resp. Hay hipersonoridad a la percusion y se auscultan estertores roncos y sibilantes diseminados en ambos campos pulmonares Genrealmente hay taquicardia y puede haber fiebre en el caso de un componente infeccioso.

La tos es un sintoma molesto agobiante y produce una expectoracion escasa, viscosa y adherente, de color blanco nacarado (esputo perleado). Cuando la crisis cede esta se hace fluida y abundante.

Algunos elementos clinicos que anuncian agravamineto. Confusion mental Cianosis Retraccion del esternocleidomastoideo Torax hiperinsuflado Disminucion de los mov. Respiratorios Desaparicion de los estertores roncos y pulso paradojico. (se sospecha de hipoxia codno la FC sea mayor de 130x´ y haya disminucion o ausencia de expectoracion y agotamiento del enfermo.

DICHO CUADRO PUEDE CEDER ESPONTANEAMENTE O CON Tto DICHO CUADRO PUEDE CEDER ESPONTANEAMENTE O CON Tto. Considerandose a esto una crisis asmatica, la cual se puede reptir al dia siguinete a la misma hora y por varios días. cuando la Broncoconstriccion es severa y no cede al Tto. Con broncodilatadores en 8 horas y se producen alteraciones de los gases sanguineos y del pH medio interno obligan a la hospitalizacion del enfermo, se estara en presencia de un ESTADO DE MAL ASMATICO (EMA).

EMA ES LA COMPLICACION AGUDA MAS TEMIBLE DE LA CRISIS DE ASMA Y PUEDE LLEVAR A LA MUERTE. PUEDE PRODUCIR NEUMOTORAX O UN NEUMOMEDIASTINO QUE ENSOMBRECE EL Dx. Los tapones mucosos pueden llevar hasta una atelectasia y una infeccion sobre añadida puede llevar a procesos bronconeumonicos y desarrollar bronquiectasias y por ultimo a una EPOC:

Examenes complementarios. Pruebas funcionales respiratorias: cada una de ellas comparadas con el valor de acuerdo a la edad, sexo, peso y talla. Test de provocacion bronquial con histamina o ejercicio; se realizan cuando el Pte. Tiene PFR normales o casi normales. Pruebas de sensibilidad cutanea. Determinacion de eosinofilos en el suero, esputo y secrecion nasal. Com alerg. Citologia del lavado bronquial. (Esputo).

RX DE TORAX AP. Habra signos de atrapamiento de aire (aumento de la radiotransparencia, descenso de los hemidiafragmas, horizontalizacion de las costillas, ensanchamiento de los espacios intercostales) en el curso de la crisis. DE SENOS PERINASALES, por ser muy comun que curse con sinusitis.

DIAGNOSTICO. CLINICA; ya que es una enfermedad con muchos estadios clinicos hasta asintomaticos y que curse con alguna sobre infeccion es necesario hacer una buena historia clinica con APP Y APF detallados Sustentandose en 3 pilares: Presencia de síntomas episodicos de obstruccion de vias aereas Evidencia de la reversibilidad del cuadro Diagnostico diferencial convincente.

CLASIFICACION DE LA SEVERIDAD DEL ASMA

Diagnostico diferencial. SEUDO ASMA CARDIACO ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA LA DISFUNCION DE LAS CUERDAS VOCALES (por la localizacin de las sibilancias en el cuello) Embolismo pulmonar Obstruccion mecanica de las vias aereas Infiltracion pulmonar con eosinofilia y cuadros de tos secundaria a drogas ( inhibidores de la enzima convertasa).

PREVENTIVO PROFILACTICO SINTOMATICO. TRATAMIENTO HAY QUE CONSIDERAR QUE SE DEBE HACER EN 3 TIEMPOS PREVENTIVO PROFILACTICO SINTOMATICO.

El tratamiento eficaz del asma debe valorar su gravedad y controlar el curso del tratamiento; controlar los factores ambientales para evitar o reducir en lo posible los síntomas precipitantes o las exacerbaciones; usar fármacos en el tratamiento de las exacerbaciones para evitar o reducir la inflamación de las vías áereas

FARMACOLOGICO.   Fármacos. Los fármacos antiasmáticos se pueden dividir en los empleados para el alivio sintomático (b-agonistas, teofilina y anticolinérgicos) y los empleados para el control a largo plazo (esteroides, cromolina/nedocromilo, modificadores de los leucotrienos).

fármacos b-agonistas relajan el músculo liso bronquial y modulan la liberación de mediadores, al menos en parte, mediante la estimulación del sistema adenil-ciclasa AMPc. Un agonista b2 inhalado es el fármaco de elección para aliviar la broncoconstricción aguda y evitar la broncoconstricción inducida por el ejercicio. teofilina (una metilxantina) relaja el músculo liso bronquial y tiene una ligera actividad antiinflamatoria. fármacos anticolinérgicos (atropina y bromuro de ipatropio) bloquean las vías colinérgicas que provocan la obstrucción aérea inhibiendo de forma competitiva los receptores colinérgicos de tipo muscarínico. esteroides inhiben la atracción de células inflamatorias hacia el lugar donde se produce la reacción alérgica e inhiben su activación, revirtiendo la regulación a la baja de los receptores b2, bloquean la síntesis de leucotrienos y la producción de citocinas y la activación de las proteínas de adhesión.

Obstruccion, PO2, PCO2, PH, EQ; AB * NORMAL HIPOCAPNIA ALCALINO ALCALOSIS RESPIRATORIA II ** HIPOXEMIA LIGERA III *** HIPOXEMIA MODERADA IV **** HIPERCAPNIA ACIDO ACIDOSIS RESPIRATORIA

Objetivos basicos del Tto. Establecimineto de una via respiratoria permeable Adecuada oxigenacion y ventilacion Alivio de la broncoconstriccion y correcta hidratacion Tratamiento de los factores desencadenantes Correccion del desequilibrio acidobásico

DR JORGE OSVALDO MANDINA LLERENA FACULTAD DE MEDICINA MIGUEL ENRIQUEZ . ISCM-H Correo jmandina@infomed.sld.cu