Trabajo publicado en www.ilustrados.com La mayor Comunidad de difusión del conocimiento LINFANGITIS Dr. Rafael Falagán Perera Dr. Yúrel Falagán González Lic. Yennis Pavón Hidalgo E-Mail:falagan@enfer.hlg.sld.cu Holguín, CUBA 2007

Concepto Es la invasión microbiana del sistema linfático, a través de una puerta de entrada, la cual en muchas ocasiones es microscópica, siendo el más frecuente el estreptococo hemolítico.

Enfermedades vasculares Etiología Lesiones traumáticas Contusiones con hematomas Heridas de la piel Operaciones Inyecciones IM o abordajes a venas Esguinces y fracturas Úlceras de apoyo Infecciosas Piodermitis Micosis(interdigital) Sépsis de herida Enfermedades generales Diabetes mellitus TB Encamamiento Caquexia Cáncer Enfermedades vasculares Venosas Trombosis venosa Várices Úlceras varicosas Operaciones venosas Arteriales Operaciones arteriales Gangrena Linfáticas Lesiones traumáticas de los linfáticos Hipoplasia del sistema linfático Aplasia del sistema linfático

Síntomas Locales Prodrómicos Tumefacción de la zona Náuseas y vómitos Astenia y anorexia Cefalea Vértigos Locales Tumefacción de la zona Calor, rubor, edema y dolor de la zona Puede verse la puerta de entrada Flictenas con contenido seroso (flictenular) Necrosis de la piel (necrosante o gangrenante) Generales Fiebre, toma del estado general Taquicardia Cefalea Náuseas y vómitos

Complementarios Hemograma para descartar una anemia. Glicemia, sobretodo si es una linfangitis sobreaguda. Serología. Estudio bacteriológico de las lesiones, si están presentes. Estudio citológico de las lesiones de sospecharse una enfermedad neoplásica. Estudio para descartar cualquier enfermedad general (diabetes, TB, neoplasia, anemia).

Tratamiento El objetivo del tratamiento es reducir y controlar el edema y prevenir la infección. Los movimientos activos y pasivos ayudan al movimiento del líquido linfático hacia el torrente sanguíneo. La compresión externa mediante medias elásticas de ajuste estrecho, sacan el líquido proximal del pie a la cadera. Reposo con drenaje postural. Diuréticos y dieta hiposódica. Anti-inflamatorios. Fomentos frescos en el miembro afectado (1 litro de agua con una cucharada de sal). Tratamiento de la epidermofitosis si existiese (examinar los espacios interdigitales). Antibióticos. A)- Penicilina. Se puede comenzar con cristalina EV, de acuerdo al caso, pero por lo general se comienza con rapilenta (por supuesto de no ser alérgico). También puede ser empleado cualquier derivado sintético de la penicilina. B)- Si fuese alérgico a la penicilina. Cloranfenicol. Kanamicina. Estreptomicina. Sulfamidas. Según el gérmen aislado. 7) De presentarse flictenas, úlceras o lesiones gangrenosas, se deberá realizar el adecuado tratamiento de las mismas (desbridamiento). 8) Tratamiento profiláctico de la linfangitis recurrente. A) Tratamiento local de la epidermofitosis. B) Uso de la Penicilina Benzatínica, para evitar o alargar las intercrisis de linfangitis a partir de la segunda linfangitis aguda.

Linfangitis crónica (linfedema, fibredema) Concepto Es el estado crónico y permanente del proceso linfático, en muchas ocasiones, producto de linfangitis aguda a repetición, o mal tratadas. Las causas son las mismas a las vistas anteriormente. Llamamos fibredema, cuando por las linfangitis a repetición, el tejido linfático, va siendo sustituido, por tejido fibrótico, lo cual como es lógico, agravará más el caso, convirtiéndose en un círculo vicioso.

Tratamiento Tratamiento médico. El linfedema inicial, sin brotes de linfangitis aguda, se puede tratar médicamente. Reposo con drenaje postural. Diuréticos y dieta hiposódica. Uso de medias elástica. Movimientos activos de los miembros. 5) Tratamiento profiláctico de la linfangitis recurrente. 6) Tratamiento local de la epidermofitosis. 7) Uso de la Penicilina Benzatínica, para evitar o alargar las crisis de linfangitis.

Tratamiento quirúrgico Cuando el linfedema no responde al tratamiento médico, aumenta el volumen de la extremidad y aparecen ataques agudos de linfangitis, está indicado el tratamiento quirúrgico. Si es por megalolinfáticos (linfangiectasia), se hace linfangiectomías; si es por proliferación linfática adquirida o congénita (aplasia o hipoplasia), se hace linfangioplastia. 1) Linfangiectomía pélvica. Tres horas antes de la operación, se le da al paciente 150grs de mantequilla, se resecan todos los linfáticos. Se hace con megalinfáticos perivasculares en la pelvis, a veces con reflujo Quiloso. 2) Linfangioplastias. A) Linfangioplastias pediculadas. Es tratar de hacer un puente entre las zonas linfáticas mal drenadas y zonas de linfáticos normales. Se trata de comunicar linfáticos de los miembros al tronco, introduciendo hilos de seda o de lino, tiras de fascias, tubos de goma o tiras de celofán. B) Linfangioplastias pediculadas con fascia Lata. Se diseca la fascia Lata del muslo correspondiente, se hacen in situ unas tirillas y se pasa subcutáneamente hacia el abdomen, para de esta manera lograr un drenaje linfático desde el miembro inferior hacia el abdomen. C) Plastias tegumentarias. Establecen puentes entre los miembros y el tronco, mediante operaciones plásticas cutáneas. 3) Aponeurectomía. Deriva la linfa subcutánea hacia los espacios musculares, a través de ojales aponeuróticos. Aquí se puede hacer de paso la linfangioplastia pediculada. 4) Simpatectomía lumbar. Se realiza cuando existe hiperhidrosis 5) Ligadura venosa profunda, realizada por algunos autores, sin resultados favorables y sin fundamentación adecuada.

Tratamiento quirúrgico del fibredema Previo al tratamiento quirúrgico, hay que mantener al paciente en reposo con drenaje postural, se disminuirá el edema y se controlará la infección. En el acto quirúrgico, hay que tener presenta la frecuencia del sangramiento. Terminada la operación, reposo con drenaje postural y vendaje elástico compresivo. Resección tegumentaria con plastia por deslizamiento. Se practica una incisión amplia, con resección tegumentaria amplia de piel y aponeurosis, primero en la cara medial del miembro y a los tres meses en la cara lateral. Resección tegumentaria con injerto de la propia piel resecada. Si la piel está buena, se saca primero para el injerto, luego se reseca todo y se pone el injerto. Resección tegumentaria con injerto de piel de la pared abdominal. Se hace en los casos que la piel local no esté buena.

Muchas gracias por su atención