VACÍO ANIÓNICO ELEVADO ACIDOSIS METABÓLICA VACÍO ANIÓNICO ELEVADO VA/ HCO3-> 1 VACIO OSMOLAR PLASMÁTICO ALTO NORMAL METANOL ETILEN CETOAC CETOAC. ACIDOSIS. ACIDOSIS INSUF GLICOL DIAB ALCOH LÁCTICA –L LÁCTICA-D RENAL CRISTALES SI no C.CETÓNICOS L-LACT D-LACT CREA/UREA GLICEMIA ALTA NORMAL ATB OBST GI DuBose Jr

Horacio J. Andorgué & Nicolaos E. Midias

VACÍO ANIÓNICO ELEVADO ACIDOSIS METABÓLICA VACÍO ANIÓNICO ELEVADO VA/ HCO3-> 1 VACIO OSMOLAR PLASMÁTICO ALTO NORMAL METANOL ETILEN CETOAC CETOAC. ACIDOSIS. ACIDOSIS INSUF GLICOL DIAB ALCOH LÁCTICA –L LÁCTICA-D RENAL CRISTALES SI no C.CETÓNICOS L-LACT D-LACT CREA/UREA GLICEMIA ALTA NORMAL ATB OBST GI DuBose Jr

Harold Szerlip, M.D., M.S. Professor of Medicine, Medical College of Georgia, Augusta, GA, USA.

Horacio J. Andorgué & Nicolaos E. Midias

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VACÍO ANIÓNICO ELEVADO ACIDOSIS METABÓLICA VACÍO ANIÓNICO ELEVADO VA/ HCO3-> 1 VACIO OSMOLAR PLASMÁTICO ALTO NORMAL METANOL ETILEN CETOAC CETOAC. ACIDOSIS. ACIDOSIS INSUF GLICOL DIAB ALCOH LÁCTICA –L LÁCTICA-D RENAL CRISTALES SI no C.CETÓNICOS L-LACT D-LACT CREA/UREA GLICEMIA ALTA NORMAL ATB OBST GI DuBose Jr

Horacio J. Andorgué & Nicolaos E. Midias

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Vacío aniónico urinario ATR Proximal ATR Distal ATR tipo 4 Pérdida HCO3 extrarrenal Vacío aniónico normal [K+]plasmático bajo alto Vacío aniónico urinario negativo Muy negativo pH urinario Bajo o alto > 5.5 >5.5 <5 pCO2 urinaria >70 <40 FE HCO3- >15 5-10 10-15 Citrato urinario GTTK

2. Ley de la neutralidad eléctrica (El número de aniones es igual al 1.    Ecuación de Henderson-Hasselbalch modificada para confirmar los datos de laboratorio    H+ = 24 x PaCO2 ÷ HCO3- = 40 nEq/L   2.    Ley de la neutralidad eléctrica (El número de aniones es igual al número de cationes)     Cl- + HCO3- + aniones no medibles = Na+ + cationes no medibles 3.    Anión gap o Vacío aniónico: La diferencia entre aniones y cationes no medibles ( normal = 12± 2 mEq/L)     Anion gap = Na+ - Cl- - HCO3- 4.    D anion gap/ D HCO3- : El aumento del anion gap en relación con la disminución del HCO3-     D anion gap/ D HCO3- = (anion gap medido - 12) ÷ (24 - HCO3-) :  0 Ac. Met Hiperclorémica @      1 Ac. Met. Normoclorémica o con agujero aniónico aumentado @      0.5 Ac Met. Híbrida

medida y osmolaridad calculada (normal = 10 to 20 mOsm/L) 1.    Gap Osmolar: Diferencia entre osmolaridad plasmática medida y osmolaridad calculada   (normal = 10 to 20 mOsm/L)    Gap Osmolar = Osm sérica medida – Osm. calculada 2.    Osmolaridad calculada (mOsm/L) = (2 x Na+) + (glucosa ÷ 18) + (Urea mg/dl ÷6) = 275 to 290 mOsm/L

Representa al NH4+ urinario : Si Na+ + K+ < Cl- Hay NH4+ urinario, 1.    Anion Gap Urinario    Aniones no medibles + Cl- = Cationes no medibles + Na+ + K+   (normal = -20 to 0 mEq/L) Representa al NH4+ urinario : Si Na+ + K+ < Cl- Hay NH4+ urinario,     Si Na+ + K+ > Cl- No hay NH4+ urinario Siempre que no existan aniones orgánicos en la orina ( b hidroxibutirato, hipúrico etc) 2.    Gap Osmolar urinario: Diferencia entre osmolaridad urinaria medida y calculada = Osm urinaria medida - ( Na+ u + K+u) + (glucosa ÷ 18) + (Urea mg/dl ÷6) Un valor cercano a 100 significa un NH4+ urinario adecuado a la situación de acidosis

HCO3- urinario. Se calcula a partir de pH, pCO2 urinarios pCO2 en orina alcalina.   Evalúa la secreción distal de H+. En presencia de exceso de HCO3- la pCO2 depende de la secreción de H+. Debe ser 20 mmHg mayor que la plasmática o >70 mmHg para considerar que existe una secreción adecuada de H+ FE HCO3- Fracción excretada de bicarbonato. Se debe medir luego de corregir HCO3- plasmático.   U/P HCO3- ÷ U/P creatinina HCO3- urinario. Se calcula a partir de pH, pCO2 urinarios

Vacío aniónico urinario ATR Proximal ATR Distal ATR tipo 4 Pérdida HCO3 extrarrenal Vacío aniónico normal [K+]plasmático bajo alto Vacío aniónico urinario negativo Muy negativo pH urinario Bajo o alto > 5.5 >5.5 <5 pCO2 urinaria >70 <40 FE HCO3- >15 5-10 10-15 Citrato urinario GTTK

Acidosis Metabólica Hiperclorémica NO Excreción fraccional de bicarbonato > 15% ? - ATR proximal aislada Franconi - Anhidrasa carbónica baja SI NO Excreción urinaria de Nh4+baja ? * < 5.3 > 5.8 pH urinario ? - NH3 bajo baja producción defecto medular - Baja secreción distal de H+ Trastorno de gradiente retrodifusión

Acidosis Metabólica Hiperclorémica Vacío osmolar urinario < 100 mOsm / k NH4u SI NO > 6 PHu ? 5.1 - 6 < 5 - Bajo NH3 medular renal - Defecto proximal de secreción H+ Nefropatías intersticiales FG bajo ? K+ ? NO SI IRA IRC - Cél. Tub. proximal alcalina - Nutrición partenteral

Acidosis Metabólica Hiperclorémica pH > 6 (cont) pH > 6 - Disminución de secreción distal de H+ - Excesiva llegada distal de HCO3 PCO2 en orina alcalina ? > 70 mmHg < 40 mmHg FEHCO3 ? > 15% < 10% FEHCO3 > 15% ? SI NO Defecto secretorio distal de H+ secretorio de H+ proximal y distal Retrodifusión SI NO Citruria ? Célula Proximal Alcalina Alteración NHE Retrodifusión HCO3

Tolueno Benzyl alcohol Benzoato +H+ Glicina Hippurato- orina (contiene nitrogeno) NH4+ K+ Na+

Horacio J. Andorgué & Nicolaos E. Midias TRATAMIENTO Horacio J. Andorgué & Nicolaos E. Midias

2.3 g Na en 100 ml NaHCO3

Thomas D. DuBose, M.D.

Horacio J. Andorgué & Nicolaos E. Midias

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L. Gabriel Navar and L. Lee Hamm

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