Medir Osmoles Urinarios HIPERNATREMIA SED ? NO Lesión del SNC SI EVALUAR VLEC ? SIEMPRE CON DEFICIT DE INGESTA DE AGUA AUMENTADO DISMINUIDO NPT errores Exceso Bio Na Biberrón mal prep DIURESIS ? POLIURIA Osm ur ? < 400 cc/d Pérdida de agua extrarrenal < 1200 mOsm/d < 200 mOsm/k > 1200 mOsm/d Respuesta de HAD ? Medir Osmoles Urinarios SI NO DIC Polidipsia 1 DIN 2 (Nau + Ku)  Osm u ? Gucosuria ? Carga urinaria (amonio) ? 2 (Nau + Ku)  Osm u ? SI Diabetes Mellitus Glucosuria renal NO NPT ? Manitol ? Na + K > Cl (positiva) = déficit de amonio Na + K < Cl (negativa) pH ur ? Diuréticos Nef. perdedora sal 8: Bicarbonaturia < 7: -aniones no reabs - Cetoaciduria, droga

HIPONATREMIA VERDADERA (Osm p baja) VLEC ? (Anamnesis, exam. físico) EXPANDIDO - Exceso de aporte de H2O Defecto exc renal H2O (Osmu > 100 mOs/kg) DISMINUIDO (Pérdida de Na) + HAD PSEUDO NORMAL Vol Circ efectivo ? NATRIURIA ? DISMINUIDO (clínica, Na < 25 mE/l) AUMENTADO (clínica, Na > 40 mE/l) < 10 mEq/l > 10 mEq/l - pérdidas extrarrenales - pérdidas renales crónicas Exc K ? GTTK ? PA ?, edemas ? PA aumentada - Enf Adisson - Hipotiroidismo Hipoalbuminemia EDEMAS - I. Card. - S. Nef. - Cirrosis - SIHAD - AINE - Polidipsia 1 - I Renal ALTA GTTK > 7 BAJA GTTK < 4 - Diuréticos - Alcalosis de contracción - Defcto tub. prox. - Hipoaldosteronismo - Acidosis tubular - Adisson

Aminoglucósidos, Cisplatino, HIPOPOTASEMIA POTASIURIA GTTK > 20 mEq/día GTTK > 7 < 20 mEq/día GTTK < 2 Par. Per. Familiar Pasaje transcelular insulina, alcalosis, beta2ag. Pérdidas digestivas Dieta deficitaria (raro) Eq Acido-Base ? Acidosis Metabólica ATR prox y distal Inh de Anh. Carb Normal Recuperación posNTA Aminoglucósidos, Cisplatino, post Urop., Penicilina Alcalosis Metabólica Cloruria ? > 20 mEq/l < 10 mEq/l PA ? postdiuréticos vómitos HTA normal Aldosterona ? diuréticos Sínd. de Bartter Sínd. de Gitelman Aumentada Normal Baja Cortisol normal Sínd. Cushing ARP ? Sínd. Liddle Déficit de 11HD BAJA ALTA Hiperaldosteronismo 1 Hiperaldosteronismo 2 Enf. Renovascular Tumor sec renina

Aldosterona normal o aumentada HIPERPOTASEMIA POTASIURIA GTTK > 100 mEq/día o 40 mEq/l GTTK > 7 < 100 mEq/día o 40 mEq/l GTTK < 4 Exceso de ingesta Pasaje transcelular: acidosis, hipertonia, betabloq. FG > 5 ml/min ? SI Aldosterona ? ARP ? NO Insuficiencia renal Baja aldosterona Aldosterona normal o aumentada (resistencia a su acción) - Disminución de secreción de K+: drogas, LES, SHA I. - Aumento de reabsorción de K+: Obst urinaria, SHA II. ARP baja Diabetes, AINEs, Nef, intersticial LES, betabloq. ARP normal o aumentada - Cortisol bajo: Adisson, TBC, otros - Cortisol normal: IECAs, bloq AT1

Acidosis Metabólica Hiperclorémica NO Excreción fraccional de bicarbonato > 15% ? - ATR prox. aislada Fanconi - Anhidrasa carbónica baja SI NO Excreción urinaria de NH4+baja ? * < 5.3 > 5.8 pH urinario ? - NH3 bajo baja producción defecto medular - Baja secreción distal de H+ Trastorno de gradiente retrodifusión

Acidosis Metabólica Hiperclorémica Vacío osmolar urinario < 100 mOsm / k NH4u SI NO > 6 PHu ? 5.1 - 6 < 5 - Bajo NH3 medular renal - Defecto proximal de secreción H+ Nefropatías intersticiales FG bajo ? K+ ? NO SI IRA IRC - Cél. Tub. proximal alcalina - Nutrición partenteral

Acidosis Metabólica Hiperclorémica pH > 6 (cont) pH > 6 - Disminución de secreción distal de H+ - Excesiva llegada distal de HCO3 PCO2 en orina alcalina ? > 70 mmHg < 40 mmHg FEHCO3 ? > 15% < 10% FEHCO3 > 15% ? SI NO Defecto secretorio distal de H+ secretorio de H+ proximal y distal Retrodifusión SI NO Citraturia ? Célula Proximal Alcalina Alteración NHE Retrodifusión HCO3