Enfermedad tromboembólica venosa en la edad pediátrica XI Curso de Formación Continuada en Tratamiento Antitrombótico Montanyá Abril 2013

Edad pediátrica Incidencia anual ETV: 0,7-1,4/100.000 niños 5,3/10.000 en niños hospitalizados 24/10.000 en neonatos hospitalizados en UCI 2ª complicación en niños con enf. Médicas o intervenciones terapéuticas >Incidencia en neonatos F. Riesgo asociados Hospitalizados Localizaciones no habituales 2º grupo: adolescencia Ambulatorios TVP MMII Aproximadamente un 50 % de los antitrombóticos que se utilizan en la práctica diaria no han sido aprobados para su utilización en esta población, reflejando la escasez de evidencia directa disponible.

Rara vez representados Neonatos RN y los 28 días Niños 28 días y ¿18? años Adolescentes ¿14 y 18? Años Rara vez representados Adultos Mayores Evidencia limitada sobre estudios específicos sobre la eficacia y seguridad de los agentes antitrombóticos. Las recomendaciones de la ACCP sobre el uso de antitrombóticos en la edad pediátrica, continúan en gran medida basándose en extrapolaciones de la evidencia disponible en la edad adulta. Esta extrapolación puede ser inapropiada debido a que la fisiopatología, la epidemiología, la respuesta farmacológica de los fármacos, y las secuelas de la trombosis a largo plazo varían entre adultos, neonatos y niños.

Peculiaridades del neonato Epidemiologia de la ETV Factores de riesgo Raras las idiopáticas Respuesta anticoagulantes Distribución y aclaramiento “Hemostasia en desarrollo” Cambios rápidos < 6 meses Inexistencia de formulaciones específicas No presentaciones en suspensión Jeringas precargadas Localización de la trombosis TVP MMII raras Accesos vasculares limitados CVC: 1ª casa ETV Diferencias dietéticas neonatos Anestesia general para estudios diagnósticos Mayor sensibilidad sobre las implicaciones sociales, éticas y legales

Actitud en la edad pediátrica similar a adultos?? Trombofilia: Controversia ¿Qué se debe analizar y cuándo? ¿Deben prolongarse los antitrombóticos? ¿Debe efectuarse profilaxis primaria? Dosificación y monitorización de las heparinas Distribución, unión plasmática a proteínas y aclaramiento diferente que modifican su vida media Niveles reducidos de antitrombina y protrombina Capacidad de generación de trombina reducida Diferente actividad anti-IIa y anti-Xa en relación con la edad

Actitud en la edad pediátrica similar a adultos?? Escenarios clínicos en los que esta indicada la Antiagregación Sin evidencia clínica. Dosis empíricas extrapoladas de adultos ACV asociada a factores de riesgo Profilaxis primaria y secundaria en CVC Si se excluye la TVR, un 89-94% de las ETV están relacionadas con CVC Profilaxis Complicaciones cardioembólicas Duración profilaxis secundaria en la ETV