Dra. María Villalonga Comas IMPLICACIONES ASISTENCIALES DE LA INFECCION POR GÉRMENES MULTIRESISTENTES Dra. María Villalonga Comas

Organismos multiresistentes: La creciente aparición de organismos multiresistentes nos obliga a la actualización y puesta en marcha de los programas de aislamiento Organismos multiresistentes: MRSA Enterococos resistentes a Vancomicina Bacilos gramnegativos (BLEE)

Medidas de prevención de la transmisión Generales Lavado e higiene de Manos Uso racional de Guantes Mascarilla en pacientes con riesgo de salpicadura o en riesgo de transmisión de infecciones por vía respiratoria. Adicionales Aislamiento o segregación

Medidas de control de la infección Educación del personal sanitario, paciente y familiares Uso racional de antibióticos Bases de datos e información Precauciones estándar en el control de infecciones Aislamiento Descolonización Base de datos de incidencia, prevalencia, resistencias locales, sensibilidades locales, lo que ya os han explicado en el curso.

Aislamiento o segregación Habitación Individual: Áreas o unidades de aislamiento con personal específico Áreas o unidades de aislamiento sin personal específico Unidades sin segregación de otros pacientes

Aislamiento o segregación Ninguna de las posibilidades descritas ha demostrado ser más efectivo que otro, los diferentes estudios pero apuntan a la necesidad de separar estos pacientes (colonizados, infectados) del resto (no colonizado ni infectado) POCAS GUIAS RECOMIENDAN LA HABITACIÓN INDIVIDUAL SIN ALTERNATIVA Seleccionar el tipo de aislamiento según las características del hospital: arquitectónicas, económicas, del paciente.....

Aislamiento o segregación Existe consenso en: Prolongar el aislamiento mientras persista el estado de portador Retirar el aislamiento cuando hay 3 colonizaciones negativos en caso de colonización por MRSA No existe consenso en el tiempo necesario para realizar los cribados

Aislamiento o segregación Todas las guías recomiendan el uso de: guantes, batas y mascarilla, material no crítico exclusivo para el paciente, descontaminación cutánea con antiséptico y baño o ducha con solución jabonosa con clorhexidina

Implicaciones del aislamiento para el paciente Los pacientes tienen 2 veces más riesgo de reacciones adversas durante su estancia hospitalaria Tienen 8 veces más riesgo de caidas, úlceras de presión y alteraciones en los líquidos y electrolítos Tienen menos control de constantes por parte de enfermería, así como notas y evolulción de los médicos en sus historias. Tienen menos probabilidad de cumplir los standares específicos de cada enfermedad

Implicaciones del aislamiento para el paciente Tienen menor satisfacción en cuanto a su tto, evidenciado tanto por quejas formales como informales Tienen más altas voluntarias Tienen más intentos de suicidio

Implicaciones del aislamiento para el paciente Alteraciones psicológicas: ansiedad, ira, miedo, stress, depresión, están descritas tanto en el paciente como en sus familiares. Alucinaciones, deterioro cognitivo, aumento de la somnolencia, soledad y frustración debidas al aislamiento y la deprivación sensorial.

Implicaciones del aislamiento para el personal médico Enfermería entra menos en las habitaciones para realizar curas, constantes, cambios posicionales.... Dificultad en la exploración de estos pacientes. Errores en la medicación.

Implicaciones del aislamiento para el hospital Más tiempo de espera para la realización de traslados, e incluso a veces pueden ser rechazados alegando no tener las condiciones adecuadas. La mayoría de guías no citan que se debe hacer en residencias, centros sociosanitarios, y en la mayoría de centros de éstas características se aplican las mismas indicaciones que en los hospitales de agudos.