PRUEBAS DE FUNCION PULMONAR ESPIROMETRIA Dr. JAIME ALBERTO BARRETO MENENDEZ

Que es : La espirometría es la técnica que mide los flujos y volúmenes respiratorios útiles para el diagnóstico y seguimiento de patologías respiratorias. Puede ser simple o pre y post broncodilatador

INDICACIONES EVALUAR SIGNOS Y SINTOMAS EVALUAR POBLACIONES DE RIESGO MONITOREO DE TOXICIDAD PULMONAR COMPLEMENTAR TEST ANORMALES. EVALUACION PREQUIRURGICA. Significant CXR findings include hyperinflation, increased interstitial markings, enlarged pulmonary arteries. Significant ECG findings include evidence of pulmonary HTN or COPD (What might ECG show in a COPD patient? MAT, WAP, others) Significant findings on ABG are hypoxemia or hypercapnia; elevated Hb may also be evident on CBC.

INDICACIONES EVALUAR SEVERIDAD. EVALUAR RESPUESTA AL TRATAMIENTO DETERMINAR METAS. EVALUACION DE DISCAPACIDAD.

contraindicaciones Absolutas: Relativas: Neumotórax. Angor inestable. Desprendimiento de retina. Relativas: Traqueotomía. Parálisis facial. Problemas bucales. Náuseas provocadas por la boquilla. Deterioro físico o cognitivo. Falta de comprensión de las maniobras a realizar.

Preparación del paciente Antes de realizarla: explicar al paciente la razón por la que es preciso hacerla y recordarle que no utilice medicación en las 6 horas anteriores a la prueba, si utiliza broncodilatadores de acción corta y 12 horas para los de acción prolongada y metilxantinas de acción retardada. Así mismo no debe fumar ni tomar bebidas con cafeína en las horas previas. También se le advertirá que durante su realización oirá órdenes en tono enérgico. No debe usar ropa ajustada

Verificar la calibración del espirómetro Se debe calibrar diariamente con la jeringa de 3 Lts Imprimir el informe de calibración y archivar

En el momento de llevar a cabo la prueba: Explicarle y demostrarle al paciente la maniobra que va realizar haciéndole entender que los resultados dependen del esfuerzo. Posición. Maniobra. Cuando finalizarla: la realización de la espirometría se dará por finalizada, cuando se obtengan 3 curvas técnicamente satisfactorias, que serán aquellas que duren más de 6 segundos y con diferencias entre los FVC y los FEV1 de las tres curvas inferiores al 5% o 100 ml. El número máximo de curvas a realizar será de 8-9.

Materiales necesarios para la realización de la espirometria Una habitación cerrada y a poder ser aislada acústicamente. Tallímetro. Báscula. Termómetro para medir temperatura ambiente

tecnica procedimiento

aceptabilidad La línea debe ser continua, limpia sin irregularidades por tos, inspiraciones o obstrucción (por la lengua o prótesis dentales que puedan interferir con los resultados. Llenar los criterios del cambio de volumen o del tiempo espiratorio al terminar la prueba La disminución del flujo espiratorio maximo y al 25% de la capacidad vital, una curva del inicio inclinado No tener escape de aire ni cierre de la glotis durante la prueba

Tiempo espiratorio Debe ser minimo 6 segundos, en los pacientes con enfermedades obstructivas, es necesario que el tiempo sea mayor al menos 10 segundos

Materiales necesarios para la realización de la espirometria Una habitación cerrada y a poder ser aislada acústicamente. Tallímetro. Báscula. Termómetro para medir temperatura ambiente

ESPIROMETRIA Image source: http://www.nationalasthma.org.au/html/management/spiro_book/index.asp

VOLUMENES PULMONARES Image source: http://en.wikipedia.org/wiki/Main_Page

ESPIROMETRIA NORMAL Image source: http://www.spirxpert.com/index.html

ESPIROMETRIA NORMAL Image source: http://www.spirxpert.com/index.html

ESPIROMETRIA INADECUADA Image source: http://www.spirxpert.com/index.html

ESPIROMETRIA INTERPRETACION Image source: http://www.spirxpert.com/index.html

PATRON OBSTRUCTIVO VEF1. < LIN. FVC < LIN . FEV1/FVC < LIN. Image source: http://www.spirxpert.com/index.html FEV1 is decreased out of proportion to FVC, which causes the ratio to decrease as well.

PATRON OBSTRUCTIVO Alteracion Ventilatoria Obstructiva leve. Responde al broncodilatador. No alcanza valores normales. Image source: http://www.spirxpert.com/index.html FEV1 is decreased out of proportion to FVC, which causes the ratio to decrease as well.

ENFERMEDAD OBSTRUCTIVA DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Asma EPOC - Bronquitis cronica. - Enfisema. Bronquiectasias. Bronquilitis. Obstruccion central de la via aerea. This is not a complete list, just some of the most common diseases that should be on your differential for obstructive lung disease.

PATRON RESTRICTIVO FEV1 < LIN FVC < LIN FEV1/FVC normal o elevado. Image source: http://www.spirxpert.com/index.html FEV1 decreases in proportion to decrease in FVC, so ratio remains normal or even slightly increased

PATRON RESTRICTIVO Alteracion Ventilatoria Restrictiva leve. Image source: http://www.spirxpert.com/index.html FEV1 is decreased out of proportion to FVC, which causes the ratio to decrease as well.

OVAS Image source: http://www.spirxpert.com/index.html FEV1 is decreased out of proportion to FVC, which causes the ratio to decrease as well.

Enfermedad Pulmonar Restrictiva Pleural Parenquima Pulmonar. Pared Toracica Neuromuscular Restrictive lung disease is made up of intrinsic lung disease (causes inflammation and scarring (interstitial lung diseases) or fill the airspaces w/ debris, inflammation (exudate); extrinsic causes are chest wall or pleural diseases that mechanically compress the lung and prevent expansion. Neuromuscular causes decreases ability of respiratory muscles to inflate and deflate the lungs.

PATRONES ESPIROMETRICOS

RESPUESTA AL BRONCODILATADOR Evaluar reversibilidad en casos de obstruccion. Respuesta significativa si: - FEV1 aumenta mas de 12% y >200ml Necesaria en toda espirometria obstructiva. Lack of observed response to bronchodilator does not preclude use, b/c patients may have symptomatic benefit. Can give 6-8wk trial of bronchodilator and/or inhaled corticosteroids (ICS) and reassess clinically, can also obtain FEV1 at that time. HOLD MDI THE MORNING PRIOR TO TESTING.

CURVA FLUJO VOLUMEN Mide flujos espiratorios e inspiratorios Mejora los resultados de la espirometria. Necesaria en la evaluacion de obstruccion de via aerea superior. Have patient breath out at max effort, then breath in quickly at max effort, creates a loop w/ differing patterns. Upper airway = pharynx, larynx, trachea.

CURVA FLUJO VOLUMEN Image source: http://www.nationalasthma.org.au/html/management/spiro_book/index.asp Vocal cord dysfunction: variable extrathoracic obstruction. Tracheal stenosis: fixed obstruction (hx frequent intubations). Rapid rise to peak flow rate, followed by fall in flow as pt exhales toward residual volume. Inspiratory curve is symmetrical.

OBSTRUCCION DE VIA AEREA SUPERIOR OBSTRUCCION VARIABLE INTRATORACICA. OBSTRUCCION VARIABLE EXTRATORACICA. OBSTRUCCION FIJA. Example of someone grabbing trachea—causes problems w/ inspiration and expiration = fixed obstruction Vocal cord dysfunction: variable extrathoracic obstruction. Endobronchial carcinoma: variable intrathoracic obstruction. (Rare to diagnose this on flow volume loop).

OBSTRUCCION DE VIA AEREA SUPERIOR

OTRAS VARIANTES DE LA ESPIROMETRIA Pruebas de broncomotricidad. Test de reversibilidad al corticoide. Espirometría posicional

FIN