Atención integral en DM ¿Con quién nos enfrentamos y cómo lo hacemos? Congreso FAECAP SEAPREMUR Murcia. Mayo.2011 A.M.Hernández Jefe de Sección S. Endocrinología y Nutrición. HUVA 1

¿Cón quién nos enfrentamos? ¿Qué es la diabetes? 2 2

DIABETES = Enfermedad vascular 3

Criterios de diabetes 4 4

Normal < 110 mgr/dl ó HbA1c < 6% DM > 126 mgr/dl (7 mmol) Glucemia 110-126 mgr GBA/Intolerancia HC ó HbA1c entre 6-6.5% =Población de riesgo 5

Tipos de diabetes 6 6

DM 1 DM 2 Glucosa elevada Inmunodiabetes Diabesidad 7 7

¿Cómo nos enfrentamos a ella? 8 8

Secretagogos (Amaryl/Novonorm) Actúan sobre las Incretinas - Inh. DPPIV (Januvia) -Análogos GLP1 (Byetta) Inh.α-glucosidasa (Glucobay) Páncreas Insulina (Lantus, Humalog) Tejido adiposo Insulina Hígado Glitazona (Actos) Músculo Metformina (Dianben) 9 9 9

¿ Qué estrategia de tratamiento tenemos en mayo 2011? 10 10 10

Insulina basal Dieta/Ejercicio Dianben Novonorm +Januvia +Actos DM2 Dieta/Ejercicio Dianben Novonorm +Januvia +Actos +Byetta Insulina basal 11 11

Tipos de insulina ¿ Insulina o análogos de insulina ? 12 12

Análogos Rápidos INSULINA BOLO 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Análogo rápido (Humalog) Insulina rápida (Actrapid) Glucemia después de comida INSULINA BOLO 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 13 13

Ventajas de análogos rápidos para enfermería -Pinchar antes, en o después comida. -Mejor control posprandial. -Menos hipoglucemias. 14 14

Análogos Lentos INSULINA BASAL Pacientes con DM 1 (n=20) NPH 4,0 3,0 2,0 1,0 INSULINA BASAL Pacientes con DM 1 (n=20) NPH mg/kg/min Glargina (LANTUS) 0 4 8 12 16 20 24 Tiempo (horas) . Adaptado de Lepore M et al. Diabetes. 2000; 49: 2142-2148. 15 15

Análogos Rápidos * Lispro (Humalog ) * Aspart (Novo Rapid ) * Glulisina ( Apidra ) Lentos *Glargina ( Lantus ) *Detemir ( Levemir ) *NPL (Humalog Basal) Mezclas *Humalog Mix 25/50 Novomix 30/50/70 16 16

Insulinas clásicas: Rápida -Actrapid -Humulina Regular NPH -Humulina NPH -NPH FlexPen Mezclas: -Humulina 30/70 -Mixtard 30 17 17

Pautas de Insulina en la DM2 18

Pautas basal/bolo 19 19

+ + Para empezar: -Poner una insulina basal. -Dejando ADO Cuando ya no se controle: -Basal+ Bolo comida principal Con el tiempo podemos acabar: -Basal y Bolos en cada comida. . + + Dejando la metformina 20

Para empezar: Añadir una Basal a ADO Janumet 0,2 U/kg (14-20 U) Autoajuste paciente Janumet Lantus Pauta de multidosis, utilizando NPH en desayuno y en cena. 8 2 6 10 8 Añadir una Basal a ADO

Con tiempo se normaliza la glucosa basal pero sube HbA1c Humalog Bolo sea 40% de la Basal Humalog basal Pauta de multidosis, utilizando NPH en desayuno y en cena. 8 2 6 10 8 Basal /Plus:Añadir a la insulina basal un bolo de Rápida en comida principal.

Pautas con Mezclas 23 23

-Menos dosis de insulina. Indicado: -Diabéticos mayores -Horarios comidas estables -Dificultad para ajustar insulina Ya que es una: -Pauta más sencilla. -Menos dosis de insulina.

Pautas de Insulina en la DM1 25 25

Insulina en forma de pauta basal/bolo: Inyecciones múltiples. Bombas de insulina. Trasplante de páncreas 26 26

PAUTA BASAL/BOLO COMPLETA Apidra Apidra Apidra Lantus Pauta de multidosis, utilizando NPH en desayuno y en cena. 8 2 6 10 8 27

Otras situaciones que precisan insulinizacíón -Diabetes gestacional y pregestacional. -Complicaciones agudas: Estado hiperosmolar Cetoacidosis. -Procesos intercurrentes. Infecciones. Corticoides. -Debú : Diabetes de reciente diagnóstico con síntomas severos y pérdida de peso.

En resumen.... 29 29 29

-Metformina para todos -Triunfan los inhibidores DPPIV -El futuro está en los análogos r-GLP1 -Decadencia de sulfonilureas - La insulinización es parte de la historia natural de la DM2, De entrada añadiremos a los ADO una insulina basal. -Si el paciente tiene flexibilidad y variedad en horarios y comidas continuaremos con basal/bolo -Si es mayor,con horarios y comidas fijas pasaremos a mezclas 30 30