INSULINAS EN PEDIATRIA Jerónimo Javier Momblan de Cabo MARZO 2011.

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1 INSULINAS EN PEDIATRIA Jerónimo Javier Momblan de Cabo MARZO 2011

2 Insulina Una hormona producida por el páncreas, ayuda a que la glucosa penetre en las células, dónde es utilizada como energía

3 Patient J.L., December 15, 1922 February 15, 1923 EL MILAGRO DE LA INSULINA

4 Tipo “Nombre comercial” Empieza efecto Máximo efecto Termina efecto Análogo lento: Glargina “Lantus”Sistema: “optiset, Solostar” 1-2 horas No22-24 horas Análogo lento: “Levemir” ”Basal” 1-2 horas No12-18 horas Lenta NPH “Insulatard”, “Humulina NPH” En muslo y nalga En abdomen 1,5-2 horas 1 hora 4-6 horas 3-4 horas 10-12 horas 6-8 horas Rápida “Regular”, “Actrapid” Media hora2-3 horas5-6 horas Ultrarrápida (Análogo rápido) “Humalog”, “Novorápid” A “ Apidra” 5-10 minutos 1 hora2-3 horas Tipos de Insulina

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6 Sistema Flex Pen Insulatard ( NPH ) Novo Mix 30 Novo Mix 50 (Nuevo) Novo Mix 70 (Nuevo) Novorapid Levemir

7 Sistema Innolet Mixtard 30 Actrapid ( Rápida) Levemir

8 Sistema Kwikpen Humalog Basal Mix 25 Mix 50

9 Sistema Optiset Lantus ( Glargina )

10 Sistema Solostar Lantus (A. Lento) Apidra (A. Rápido)

11 Tratamientos insulínicos en pediatría Niños pequeños Insulina NPH +Humalog (A.rápido) Mezclada en jeringuilla de 30 unidades. Niños mayores I. Lantus (A.Lento) I.Rápida (A.rápido) Novorápid Humalog Apidra Pluma precargada

12 Perfil Basal - Bolus Basal Prandial

13 Objetivo glucemico según edad EdadNiveles de glucosa Prepandrialmadrugada 0 - 6 años100-180110-200 6-12 años90-180100-180 12-19 años90-13090-150

14 Análogos de insulina lenta (Lantus)

15 Indicaciones de tratamiento con Insulina Glargina Niños > 6 años de edad Pacientes diabéticos tipo I en combinación con Análogos de Insulina rápida Pacientes diabéticos tipo II en combinación con Análogos de Insulina rápida o en combinación con ADOS (antidiabéticos orales)

16 Beneficios frente a NPH (diabetes tipo I y tipo II) Menor incidencia de Hipoglucemias Mayor calidad de vida del paciente diabético Efectivo control glucémico Mayor flexibilidad Horaria Efecto mínimo en el perfil de acción (sin picos) Una única administración diaria (glargina) Efecto nulo sobre el peso

17 SC, subcutánea. Adaptado de: Lantus  (insulin glargine) EMEA Summary of Product Characteristics. 2002. Horas después de la inyección SC Tasa de utilización de la glucosa (mg/kg/min) 30 0 1 2 3 4 5 6 0 20 10 Valores horarios medios Insulina Glargina (n=20) Insulina NPH (n=20) =Final del período de observación Perfil de acción sin picos/ administración única diaria

18 Aspectos específicos de Análogos Lentos Insulina se administra vía subcutánea. No debe administrarse vía intravenosa. La velocidad de absorción de la insulina varia muy poco según la zona de administración. Puede inyectarse a cualquier hora del día pero todos los días a la misma hora. No se puede mezclar con otra insulina en la misma jeringa.

19 ¿ Cómo se ajusta la insulina lantus ? Se ajusta con los valores de las glucemias preprandiales. Cantidad: Aumentar o disminuir de 1- 2 unidades cada 4-5 días hasta conseguir el objetivo establecido.

20 Una dosis: Lantus FECHAADDDACDCACnDCn 1/1121488190225120151 2/11180125153 3/11190165196 4/11225152186195216+Ins 5/11153103131 6/11145153102 7/1112914213785156185

21 Análogos de insulina rápida (Humalog, Novorápid, Apidra)

22 Análogos de insulina rápida Su inicio es más rápido, a los 10- 15 minutos. Esta indicado generalmente en diabetes tipo 1 con terapia intensiva Bolo-Basal. En diabetes tipo 1 y tipo 2 para corregir hiperglucemia Tratamientos de corticoides, cirugía

23 Análogos de insulina rápida Beneficios Mejor control glucémico Menor riesgo de hipoglucemias entre comidas e hipoglucemias nocturnas Dosificación flexible Se inyecta justo antes de las comidas o incluso después Mayor flexibilidad en horario de comidas Generalmente no precisa suplementos entre comidas. No afecta al peso

24 ¿Cómo se ajusta la insulina rápida? Se ajusta con los valores de las glucemias post prandiales. Aumentando o disminuyendo insulina dependiendo de las glucemias prepandriales. Aumentando o disminuyendo insulina dependiendo de la cantidad de hidratos de carbono que va a comer.

25 Análogo lento y 3 dosis de A.Rápido: Desayuno-Comida y Cena MM –Merienda-Resopon:según necesidades y edad Tres dosis: Mezclas: D-Mm-C-M-Cena-Resopon Nº de comidas según tipo insulinas

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