Actualización en otorrinolaringología Dra. Yamile De La Hoz García. Médica Otorrinolaringóloga. Universidad Libre - Barranquilla , Colombia. Pontifícia Universidad Católica –PUC- Río De Janeiro, Brasil. Sumimedical –Medellín -05/ 2015.

OTITIS MEDIA AGUDA DEFINICIÓN…………… PATOGENIA……………   PATOGENIA…………… Disfunción de trompa de Eustaquio : Funcional. Mecánica . Rinosinusitis. Desviaciones del tabique septal. Fisura del velo del paladar. Anomalías de la base del cráneo. Discinesia ciliar. Dra. Yamile De La Hoz García. Sumimedical –Medellín -05/ 2015.

EPIDEMIOLOGIA Frecuente en 1er año de vida, 70-80%. Guardería. Factores hereditarios. Convivientes fumadores. Ausencia de lactancia materna. Natación. Sexo masculino. HIV. Alteración de inmunidad : Humoral /celular.

ETIOLOGÍA Streptococcus Pneumoniae …………… 30 - 50% Haemophilus Influenzae …………… 15 - 40% Branhamella catarrhalis ……………. 5 – 15 % Streptococcus b-hemolitico del grupo A …….. 3% Staphylococcus aureus .. ....……………… 2 % Otros microorganismos ……………………. 20% Virus: ( sincitial respiratorio, rinovirus, influenza A y B, parainfluenza).

MANIFESTACIONES CLÍNICAS Fiebre : Moderada la inicio. Otodinea: Presión de contenido líquido sobre terminaciones nerviosas. Hipoacusia: Tipo conductivo. Otorrea: Serohemorrágica, mucopurolenta, purulenta, seromucosa. Otros síntomas (Alteración del estado general, dolor región mastoidea, leve estado vertiginoso, síntomas meníngeos).

DIAGNÓSTICO Sintomatología…………… Visión otoscópica…………..

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Otalgia refleja: Flemones dentarios o amigdalinos, amigdalitis, POP amigdalotomía, artritis de ATM, etc. Otitis externa.

TRATAMIENTO   ANTIMICROBIANO DOSIS (mg/kg/dia) N° DE DOSIS EFECTOS ADVERSOS Amoxicilina 80-90 3 Amoxicilina + Clavulanato 80/10 3 Mínimos (Diarrea) Cefalosporinas: Cefaclor 40 3 Erupción cutánea Cefixina 8 1-2 Raros Cefuroxima – Axetilo 30 2 Sulfonamidas Macrólidos Eritromicina Etilsuccinato 50/100 4 Erupción cutánea Trimetropin Sulfametoxazol 8/40 2 Erupción cutánea Azitromicina 10 mg/kg > 45 kg 500 mg/dia.

PARACENTESIS TIMPÁNICA PACIENTE INMUNO-COMPROMETIDO. RECIEN NACIDO SEPTICO. OTITIS MEDIA AGUDA COMPLICADA ( parálisis facial, mastoiditis).

FARINGOAMIGDALITIS AGUDA DEFINICIÓN…………….. ETIOLOGÍA………….. Factores predisponentes : Persona/persona, nasofaringe y orofaringe principales focos de colonización. Group A Beta – hemolytic streptococcus ( GABHS): Ocurre Trasmision x microgotas.

Factores desencadenantes : Bacterias …………… Aerobias ( s. pyogenes, s. pneumonia, s. aureus, maraxella, neisseria, corynebacterium, bordetella, h. influenzae, h. parainfluenzae, salmonella typhi) Anaerobias ( Peptococcus, peptoestreptococcus, actinomices species, bacteroides) Mycoplasmas (Pneumoniae, hominis) Virus y Chlamydia (Adenovirus, enterovirus (polio, echo, coxsackie), virus de parainfluenza, Epstein – barr, herpes simple, respiratorio sincicial, influenza a y b, citomegalovirus, reovirus, sarampión, rubeolla, rinovirus y chlamydia trachomatis) Hongos (Candida species) Parásitos (Toxoplasma gondii). Rickettsia Coxiella burnetii  

ETIOPATOGENIA Amigdalitis aguda es tradicionalmente considerada como enfermedad estreptococcica. Más del 50% de FA son causadas por virus: Moderadas y autolimitadas. Excepciones (VIRUS COXSACKIE A, EPSTEIN BARR). Pico de incidencia es mayor en invierno y primavera, en niños y adolescentes.

FISIOPATOLOGIA La infección por GABHS, requiere adherencia del microorganismo. La patogenicidad es dada por la proteína m, encontrada adentro de las fimbrias. La proteína M es un constituyente de la pared del estreptococo y tiene un papel fundamental en la virulencia ya que induce una respuesta inflamatoria en el huésped  que contribuye a las complicaciones inmunes de la infección y tiene propiedades antifagocíticas.

DIAGNOSTICO CUADRO CLINICO: Faringoamigdalitis virales : Rinovirus, adenovirus, influenza , parainfluenza, sincitial respiratorio. Signos y sintomas extrafaringeos ( secrecion nasal, conjuntivitis, tos, ronquera, diarrea, ulceraciones orales ). Virus epstein barr: linfadenopatia generalizada y esplenomegalia Virus coxsackie y herpes simplex :(estomatitis, faringitis, lesiones vesiculares o ulcerativas).

 Faringoamigdalitis bacterianas: Dolor de garganta y malestar moderados, hasta fiebre alta, nauseas, vómitos y deshidratación. odinofagia, cefalea, dolor abdominal. Mucosa hiperémica, edema, exudado (50-90%) adenopatia cervical (30-60%). Petequias en paladar, exudado amigdalino y ganglios dolorosos.

LABORATORIO Examen patrón – oro: Cultivo, especificidad de 95%.  Test de detección rápida, falsos positivos de 15 %, sensibilidad 60-90%.

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES Etiología viral: 50% de los niños y 60% de adultos. 25 -30% en niños y en adultos , infección por GABHS. 10% Dolor de garganta, algunos idiopáticos: Goteo posnasal, alergias, tabaquismo activo o pasivo.

COMPLICACIONES   Supurativas ( absceso periamigdalino, adenitis cervical, supraglotitis, celulitis, faceitis, peritonitis, artritis, osteomielitis, tiroiditis, pneumonia, bacteremia, meningitis). No supurativas ( fiebre reumática)

TRATAMIENTO Antitérmicos y analgésicos. Antibiótico de elección : Penicilina ( Penicilina benzatínica de 1.2 a 2.4 millones de ui, dosis única IM) GABHS altamente suceptible a penicilinas, cefalosporinas y macrolidos.

RINOSINUSITIS AGUDA (RSA) DEFINICIÓN…………. EPIDEMIOLOGIA: Prevalencia e incidencia absolutas son desconocidas, millones de personas cada año. Más frecuente en niños. DE 0,5 %- 5% de las RA, se complican con RSA.

ETIOLOGÍA Mayoría , dadas por infección viral (> 50 % rinovirus). Bacterias ( streptococcus pneumoniae ( 41%) , haemophilus influenzae no tipificable ( 35% ), moraxella catarrhalis ( 4%) y streptococcus sp ( 7%) Anaerobios ( 7%). Gram negativos ( pseudomona aeruginosa, klebsiella, enterobacter, proteus). Gram positivos. Hongos. Factores médicos y / o ambientales ( Fibrosis cística, EGC, Granulomatosis de Wegener, cocaína, solventes, plantas químicas).

ETIOPATOGENIA Depuración mucociliar – defensa inmunológica –producción de oxido nítrico. Obstrucción del ostium de drenaje ---alteración de la ventilación de SPN --- estancamiento de secreciones—alteración del movimiento ciliar –crecimiento de gérmenes

DIAGNOSTICO RINOSINUSITIS AGUDA: Hasta 4 semanas. RINOSINUSITIS SUBAGUDA: De 4 a 12 semanas. RINOSINUSITIS CRONICA: > 12 semanas. RS RECURRENTE: > 4 episodios en el año. Un resfriado que no cede a los 10 o 14 días se debe considerar una rinosinusitis.

*Rinorrea purulenta. *Cefalea. *Tos . *Dolor facial. SINTOMAS MAYORES SINTOMAS MENORES *Rinorrea purulenta. *Cefalea. *Tos . *Dolor facial. *Edema periorbitario. *Otalgia. *Halitosis. *Dolor dental. *Odinofagia. *Fiebre.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Rinitis alérgica Otros: Patología dental disfunción de ATM, cuerpos extraños en cavidad nasal , migraña.

COMPLICACIONES Oculares : Edema y eritema periorbitario, proptosis, oftalmoplejia y disminución de la visión ( celulitis, absceso subperiostico y orbitario, tromboflebtis del seno cavernoso) Intracraneal: Fiebre, cefalea, alteración del estado mental, celulitis orbitaria, síntomas nasales, fotofobia, nauseas, vómitos ( meningitis, insuficiencia pituitaria, absceso extradural, subdural o cerebral). Craneales : Osteomielitis craneal.

TRATAMIENTO  Locales : Vasoconstrictores , corticoides, lavados con suero fisiológico, nebulizaciones. Generales: Aines ( Ibuprofeno 400 mg cada 6 horas o 600 mg cada 12 h), Diclofenac ( 50 mg cada 6 hs) , corticoides ( Betametasona im dosis unica, Metilprednisona 0,5 mg / kg / dia vo). Antibioticos ( ATB).

PACIENTE 1 LINEA 2 LINEA ENFERMEDAD LEVE * AMOXICILINA * AMOX / AC.CLAV SIN USO RECIENTE DE 500 MG C /12 H. o (2000 MG C/12 H) ATB 875 mg c/ 12 h * fluoroquinolonas NIÑOS ( 80 MG/Kg/d) ( levofloxacina) *amox/ ac. clav 500 – 750 mg 500 mg c/ 8 h ( MOXIFLOXACINO) O 875 MG C/12 H 400 MG/DIA NIÑOS ( 40MG/KG/DIA) * CEFTRIAXONA 1 GR/D *CEFALOSPORINA *ALERGICOS B-LACTA: DE 2 GEN ( ACETIL RIFAMPICINA + CLIND CEFUROXIMA 250 O (300MG C/12 H Y 450 500 MG C/12 H) MG C/ 6 h). *ALERGICOS A B-LACTAMICOS: TRIMETOPRIMA-SULFAMETOXAZOL 800 MG C/12 HS, MACROLIDOS ( CLARITROMICINA 500 MG C/12 HS O 1000 MG/DIA) ( AZITROMICINA 500 MG/DIA) ( CLINDAMICINA 450MG C/ 6 HS)   ENFERMEDAD MODERADA O USO RECIENTE DE ATB EN LAS ULTIMAS 4 -6 SEM * ALTAS DOSIS DE AMOX/CLAV * FLUOROQUINOLONAS * CEFTRIAXONA

¡¡MUCHAS GRACIAS!!!!!!!!!!!!!!!!!! Dra. Yamile De La Hoz García. Médica Otorrinolaringóloga. Sumimedical –Medellín -05/ 2015.