Fractura Salter Harris III epífisis distal humeral GRUPO 17 BERTA PIÑERO MILLÁN BEGOÑA PONS GIL

Introducción y Objetivo Frecuencia: En una población de 5-8 meses la probabilidad de que la fractura afecte al húmero distal es de un 40 % (Variation in ages of growth plate fusion in the dog ( G.Summer-Smith. JSAP, 1966;7;303-311) Frecuencia fracturas Salter Harris III en cachorros en húmero distal 40 %. (Salter-Harris type III Fracture of the proximal humerus in a dog. Dejardin L.M. et al. VCOT, 8:66-69, 1995). Más frecuentes fracturas de porción lateral del cóndilo humeral (Bardet JF; Hohn RB; Olmstead ML; Fractures in the humerus in the dogs and cats; A restrospective study of 130 cases. Vet Surg 12;73-77, 1983) y (Vannini R, Olmstead ML, Smeak DD: An epidemiological study of 151 distal humeral fractures in dogs and cats. J Am Anim Hosp Assoc 24: 531-536, 1988) Predisposición racial: Problema de osificación incompleta del cóndilo humeral en las raza Cocker. (Marcellin_Little DJ et al: incomplete ossification of the humeral condyle in spaniels. Vet Surg 23: 475-487) y (Drape J: Etiology of distal humeral fractures in dogs: A restrospective study of 120 cases. Proc 18th Ann Conf Vet Orthop Soc 1991.) 2 dos grupos de edad: menos de 4 meses (frec. razas pequeñas ) y los de más de 2 años. (Vannini R, Olmstead ML, Smeak DD: An epidemiological study of 151 distal humeral fractures in dogs and cats. J Am Anim Hosp Assoc 24: 531-536, 1988) y (Drape J: Etiology of distal humeral fractures in dogs: A restrospective study of 120 cases. Proc 18th Ann Conf Vet Orthop Soc 1991.) Tratamiento: 2 agujas intercondilares de Kirschner y una supracondilar (Manual de Ortopedia y Reparación de Fracturas en Pequeños Animales. Brinker, Piermattei y Flo, 4ª edición 2007). OBJETIVO: Presentar un caso de Fractura Salter Harris III epífisis distal humeral resuelto con agujas de Kirschner.

Caso clínico Janna Especie: canina Sexo: hembra Edad: cachorro Peso: 5,8 Kg. Raza: Cocker dorado de pelo corto Sufre caída de 2º piso.

Exploración Física: EN MOVIMIENTO: Entra en consulta cojeando de la EAI EN ESTACIÓN: No apoyo de la EAI. Proceso reciente, articulación inflamada, caliente al tacto. DE CÚBITO PASIVO Crepitación codo izquierdo. Articulación inestable.

ESTUDIO RADIOLÓGICO Y DIAGNÓSTICO Fig. 1.Vista latera de EAI Fig. 2. Vista cráneo-caudal de EAI. Fractura.

Caso clínico Abordaje por la cara lateral del codo. FIJACION POR ALAMBRES DE KIRSCHNER Abordaje por la cara lateral del codo. Incisión lateral al epicóndilo humeral EAI. Reducción del fragmento y sujeción con: 2 agujas intercondilares paralelas de 1,2 y 1 mm respectivamente. 1 aguja supracondilar de 1 mm. Cierre con sutura monosyn 4/0 y sutura intradérmica. Vendaje acolchado.

8 octubre Fig. 1. Visión radiográfica post-operatoria. Vista Lateral con los 3 alambres de Kirschner Fig. 2. Visión radiográfica post-operatoria. Vista cráneo-caudal con los 3 alambres de Kirschner

SEGUIMIENTO Y EVOLUCIÓN. Desplazamiento del fragmento. Aguja distal desplazada. Repetimos vendaje acolchado A los 6 días (13 octubre)

SEGUIMIENTO Y EVOLUCIÓN. Se ha formado una úlcera que supura pus. Cambio vendaje a inmovilización carpiana (con venda gasa para que no apoye la extremidad) Buena reparación de las fracturas epicondilar e intercondilar Aumento de la actividad osteoblástica (formación del callo óseo) 23 nov., 9

SEGUIMIENTO Y EVOLUCIÓN. PRONÓSTICO: El pronóstico es de bueno a excelente para la función de la extremidad. Tras la reparación de la fractura de cóndilo lateral (89%) Tras la reparación de la fractura de cóndilo medial (87%) (Vannini R, Smeak DD, Olmstead ML: Evaluation of surgical repair of 135 distal humeral fractures in dogs and cats. J Am Anim Hosp Assoc 24: 537-545,1988)

SEGUIMIENTO Y EVOLUCIÓN. 3 nov.,

SEGUIMIENTO Y EVOLUCIÓN. Fig. 1. Vista lateral un mes postoperatorio Fig. 2. Vista cráneo-caudal un mes postoperatorio.

DISCUSIÓN. Agujas de Kirschner Aumenta la estabilidad y evita oprimir el cartílago germinal. Tornillo óseo Aumentado la estabilidad. Pero más invasivo. Efecto compresivo impidiendo el crecimiento y el daño vascular de la zona Fijador externo transarticular Útil para proteger el tejido óseo y blando, Efectos 2º, fibrosis y contractura de los tejidos blandos periarticulares * Dan como resultado una pérdida de la amplitud de movimiento. El cartílago articular es irrigado de manera deficiente durante los periodos de inmovilización degenerando en grado variable. Puede provocar laxitud de los ligamentos en el miembro inmovilizado y el alargamiento de los ligamentos contra laterales como resultado del aumento de la tensión.

CONCLUSIÓN. El uso de agujas de Kirschner es una buena alternativa quirúrgica al tratamiento de la fractura Salter Harris III de la epífisis distal del húmero en cachorros.* Se estableció esta resolución valorando el poco peso que tendría que soportar, evitando oprimir el cartílago germinal y preservando la vascularidad de la zona La segunda aguja paralela se puso para dar una mayor estabilidad a la fractura, asegurándonos la sujeción y evitando la rotación.

Bibliografía Manual de Ortopedia y Reparación de Fracturas en Pequeños Animales. Brinker, Piermattei y Flo, 4ª edición 2007. (Salter-Harris type III Fracture of the proximal humerus in a dog. Dejardin L.M. et al. VCOT, 8:66-69, 1995) (Variation in ages of growth plate fusion in the dog ( G.Summer-Smith. JSAP, 1966;7;303-311 (Salter-Harris type III Fracture of the proximal humerus in a dog. Dejardin L.M. et al. VCOT, 8:66-69, 1995) y (Variation in ages of growth plate fusion in the dog ( G.Summer-Smith. JSAP, 1966;7;303-311) (Bardet JF; Hohn RB; Olmstead ML; Fractures in the humerus in the dogs and cats; A restrospective study of 130 cases. Vet Surg 12;73-77, 1983) (Vannini R, Olmstead ML, Smeak DD: An epidemiological study of 151 distal humeral fractures in dogs and cats. J Am Anim Hosp Assoc 24: 531-536, 1988) (Marcellin_Little DJ et al: incomplete ossification of the humeral condyle in spaniels. Vet Surg 23: 475-487) (Drape J: Etiology of distal humeral fractures in dogs: A restrospective study of 120 cases. Proc 18th Ann Conf Vet Orthop Soc 1991.) (Manual de Ortopedia y Reparación de Fracturas en Pequeños Animales. Brinker, Piermattei y Flo, 4ª edición 2007). (Vannini R, Smeak DD, Olmstead ML: Evaluation of surgical repair of 135 distal humeral fractures in dogs and cats. J Am Anim Hosp Assoc 24: 537-545, 1988.) Morshead D, Stambaug JE: Kirschner wire fixation of lateral humeral condylar fractures in small dogs. Vet Surg 13: 1-5, 1984.