Paciente con vómitos y diarrea de dos semanas de evolución Servicio de Medicina Interna Hospital de Montilla

Antecedentes personales  Mujer de 65 años con artropatia degenerativa e invalidante.  Ingesta crónica de analgésicos.  Anemia crónica no filiada de varios años de evolución

Enfermedad Actual  Vómitos postpandriales de dos semanas de evolución.  Deposiciones líquidas (6-7/dia) en los 3-4 dias antes de su ingreso.  No dolor abdominal ni fiebre  Malestar general, astenia, bradipsiquia

Exploración física  Afebril, hipotensa, pálida, sequedad de piel y mucosas, bradipsíquica.  ACR: soplo sistólico polifocal  Abdomen: sin hallazgos  Extremidades: deformidad en varo.

Exploraciones complementarias:analítica  HMT: 7000 leuc ( frn), hb 7.2, vcm 71  Activ protrombina 62%  Bioquimica: glucosa 73, urea 78, creatinina 1.06, triglicéridos 250, tsh 4.06, bilirrubina total 2.31,albumina 1.54, pcr 11, vsg 13, ldh 556, f. alcalina 231, calcio 7.2

Analítica II  Heces: escasos granos de almidón y ac grasos libres, digestión proteinas normal, sin leucocitos  Sangre oculta + (3)  Coprocultivo y parásitos normales.  Toxina c. difficile negativa  Ac antitransglutamidasa negativos.

Pruebas de imagen  Rx de abdomen: edema pared de asas, luminograma normal.  Ecografia abdominal: esteatosis hepática.  Tac abdominopélvico: esplenomegalia, esteatosis, engrosamiento pared pilórica, tvp v. iliaca externa y femoral común derecha.

Técnicas invasivas  EDA: lesión ulcerativa antral atípica y estenosis pilórica.  Colonoscopia:úlceras fibrinadas, estrelladas planas, mucosa nodular engrosada dura y ulcerada a 30 cm del margen anal.

Pruebas diagnósticas  Resultado anatomía patológica: negativo para malignidad, positivo para inclusiones para CMV  Serología positiva IgM e IgG para Cytomegalovirus y Herpes simple tipo 1

Evolución  Tratamiento con ganciclovir iv, dosis de 5 mg/k/12h durante 21 días.  Evolución favorable con resolución ad integrum de lesiones en cólon y gástricas, precisando cirugía de estenosis pilórica residual.  Estudio de inmunodepresión negativo.

Enfermedad por CMV en pacientes inmunocompetentes  Herpes virus  Infección latente tras la resolución de infección aguda  DNA en monocitos, células dendriticas, megacariocitos, precursores mieloides.  Enfermedad en reactivación o reinfección.

Epidemiología  La seroprevalencia sube con la edad y el bajo nivel socioeconómico.  Transmisión: orina, sangre, cervix, semen, heces, lágrimas, leche materna.  Contacto en guarderías, familiar, sanitarios.

Manifestaciones clínicas I  S. mononucleósico.  Enfermedad fulminante y multisistémica  Manifestaciones dermatológicas como rash, eritema nodoso, urticaria, epidermolisis.  Manifestaciones gastrointestinales: ulceraciones mucosas, diarrea, dolor abdominal, hemorragia, esofagitis, gastritis, ileitis

Manifestaciones clínicas II  Hepáticas: aumento transaminasas, hepatitis granulomatosa.  Manifestaciones neurológicas: meningitis aséptica, encefalitis, S G-B, neuropatía plexo braquial, neuropatía axonal periférica, mielitis transversa, S Horner, parálisis n. craneales.  Manifestaciones cardiológicas: pericarditis, miocarditis, arteriosclerosis.

Manifestaciones clínicas III  Manifestaciones pulmonares.  Manifestaciones oculares: retinitis  Manifestaciones hematológicas: anemia, anemia hemolítica, trombocitopenia, crioglobulinemia, anemia aplásica, PTT.  Manifestaciones reumatológicas: artromialgias, elevación de FR y ANA

Diagnóstico  Serología: IgM e IgG  Cultivo.  Shell vial: detección precoz Ag cmv.  Antigenemia en sangre periférica  PCR: más sensible en inmunocompetentes y útil en infección de SNC

Tratamiento  Ganciclovir, valganciclovir, foscarnet, cidofovir.  Valorar riesgo beneficio

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