INTERVENCION CORONARIA EN LA MUJER Andrés Fernández Cadavid SERVICIO DE HEMODINÁMICA CLINICA CARDIOVASCULAR SANTA MARÍA

Generalidades Enfermedad cardíaca isquémica en la mujer representa un problema creciente para cualquier sociedad Difícil detección Difícil evaluación de síntomas 50% de mujeres referidas a cardiólogo tienen enfermedad coronaria obstructivas Falta de diagnóstico temprano Falta entender mejor los síntomas tempranos

Prevalencia de coronarias normales según el sexo en estudios de síndromes coronarios agudos Circulation. 2007;115: P<0,05

Generalidades Patofisiología variable Disfunción vascular dependiente de endotelio Disfunción vascular no dependiente de endotelio Inflamación Stress oxidativo distinto Influencia importante de obesidad y resistencia a insulina Defectos en reparación post injuria vascular

Erosión de placas no significativas

REVASCULARIZACION CORONARIA

GENERALIDADES En 2007 un total de 150,000 mujeres con enfermedad coronaria serán revascularizadas con Bypass y serán revascularizadas con intervención coronaria percutanea en los estados unidos Se estima que la morbimortalidad periprocedimiento será ligeramente mayor en mujeres que en hombres Mujeres mas viejas Diferencias en hallazgos clínicos, angiograficos y factores relacionados con el procedimiento

GENERALIDADES Mujeres tienen Mayor prevalencia de factores de riesgo Mayor prevalencia de presentación como un evento coronario agudo Mayor prevalencia de falla cardíaca congestiva a pesar de mejor preservación de función ventricular izquierda sistólica Menor extensión de enfermedad coronaria Inadecuada respuesta vasomotora a acetilcolina Factor de riesgo independiente de eventos adversos cardiovasculares post revascularizacion.

Pronóstico luego de un síndrome coronario agudo de acuerdo al sexo

Diferencias en pronóstico post síndrome coronario agudo J Am Coll Cardiol 2005;46:1845–51 MUJER HOMBRE

Diferencias en pronóstico post síndrome coronario agudo isquemia refractario y rehospitalizacion J Am Coll Cardiol 2005;46:1845–51 MUJER HOMBRE

¿Es menor la respuesta a nuevos antiagregantes o medicamentos en el sexo femenino?

Respuesta a inhibidor IIB IIIA de acuerdo al sexo Eptifibatide J Am Coll Cardiol 2002;40: 1085–91

Efectividad de Abciximab J Am Coll Cardiol 2000;36:381– 6 No diferencias en sexo con relación a protección de eventos mayores adversos cuando se usa el inhibidor IIB IIIA

Efectividad de Abciximab J Am Coll Cardiol 2000;36:381– 6 p =0.004 p=0.001 Mujeres con mayores tasas de sangrado mayor y sangrado menor cuando se comparan con hombres

Efectividad de Abciximab predictores de sangrado J Am Coll Cardiol 2000;36:381– 6)

¿Es igual de efectivo el tratamiento invasivo temprano en hombres que en mujeres?

Is Early Invasive Treatment of Unstable Coronary Artery Disease Equally Effective for Both Women and Men? J Am Coll Cardiol 2001;38:41– 8 MUJERES HOMBRES La estrategia invasiva temprana no se ha corroborado que reduzco en forma tan importante el riesgo futuro de eventos cardiovasculares como claramente lo hace en hombres

J Am Coll Cardiol 2001;38:41– 8 Is Early Invasive Treatment of Unstable Coronary Artery Disease Equally Effective for Both Women and Men? Menor mortalidad e infarto en sexo femenino

¿Como es el pronóstico a mediano plazo post PCI en sindrome coronario agudo en la mujer?

Outcome and Profile of Women and Men Presenting With Acute Coronary Syndromes: A Report From TIMI IIIB Mujeres con síndrome coronario agudo Son mas viejas que los hombres Tienen mas comorbilidades El pronóstico con angina inestable e IMNST es relacionado con la severidad de la enfermedad y las comorbilidades Mortalidad en SCA es relativamente similar en ambos sexos J Am Coll Cardiol 1997;30:141– 8)

Women Do Have an Improved Long-Term Outcome After Non–ST-Elevation Acute Coronary Syndromes Treated Very Early and Predominantly With Percutaneous Coronary Intervention Muerte Mejor pronostico post PCI en mujeres J Am Coll Cardiol 2002;40:245–50 ( + )

J Am Coll Cardiol 2002;40:245–50 Mejor pronostico post PCI en mujeres Women Do Have an Improved Long-Term Outcome After Non–ST-Elevation Acute Coronary Syndromes Treated Very Early and Predominantly With Percutaneous Coronary Intervention Muerte, IM ( + )

Improved Outcomes for Women Undergoing Contemporary Percutaneous Coronary Intervention Pronóstico intrahospitalario J Am Coll Cardiol 2002;39:1608 –14 ( - )

Improved Outcomes for Women Undergoing Contemporary Percutaneous Coronary Intervention Pronóstico a 1 año J Am Coll Cardiol 2002;39:1608 –14 ( - )

Improved Outcomes for Women Undergoing Contemporary Percutaneous Coronary Intervention Superviviencia a 1 año J Am Coll Cardiol 2002;39:1608 –14 ( - )

¿Ha mejorado la mortalidad en el transcurso del tiempo?

Gender-Related Changes in the Practice and Outcomes of Percutaneous Coronary Interventions in Northern New England From 1994 to 1999 J Am Coll Cardiol 2002;40:2092–101 P= NS

Gender-Related Changes in the Practice and Outcomes of Percutaneous Coronary Interventions in Northern New England From 1994 to 1999 J Am Coll Cardiol 2002;40:2092–101 P= NS

Disminución en mortalidad post síndrome coronario agudo de acuerdo a sexo en últimos 20 años Circulation. 2007;115:

¿Y como es el comportamiento en la PCI primaria durante IAM ST?

Gender and Myocardial Salvage After Reperfusion Treatment in Acute Myocardial Infarction J Am Coll Cardiol 2005;45:828 –31 La eficacia de PCI primaria parece ser dependiente del sexo El salvamento miocárdico post PCI primaria parece ser mayor en mujeres que en hombres

¿Y como es la respuesta post Bypass aortocoronario?

Significant Improvement in Short-Term Mortality in Women Undergoing Coronary Artery Bypass Surgery (1991 to 2004) La mortalidad a 30 días luego de CABG disminuyo significativamente entre el 91 y el 2004 El riesgo relativo total en mujeres de 42% es mediado por superficie corporal y tamaño de las arterias J Am Coll Cardiol 2007;49:1552–8

Significant Improvement in Short-Term Mortality in Women Undergoing Coronary Artery Bypass Surgery (1991 to 2004) mortalidad a 30 dias J Am Coll Cardiol 2007;49:1552–8

Significant Improvement in Short-Term Mortality in Women Undergoing Coronary Artery Bypass Surgery (1991 to 2004) predictores J Am Coll Cardiol 2007;49:1552–8

¿Como es la permeabilidad de los puentes y el pronóstico post Bypass en las mujeres?

Worse Clinical Outcome But Similar GraftPatency in Women Versus Men One Year After Coronary Artery Bypass Graft Surgery Owingto an Excess of Exposed Risk Factors in Women J Am Coll Cardiol 1999;34:1760–8 Tasas de oclusión a 1 año de puentes son similares en mujeres y hombres

Worse Clinical Outcome But Similar GraftPatency in Women Versus Men One Year After Coronary Artery Bypass Graft Surgery Owing to an Excess of Exposed Risk Factors in Women J Am Coll Cardiol 1999;34:1760–8 Pronóstico clínico fue relacionado con permeabilidad de puentes y fue menos favorable en mujeres por mayor numero de otros factores de riesgo

Gender Differences in Recovery After Coronary Artery Bypass Surgery J Am Coll Cardiol 2003;41:307–14 Mujeres post Bypass tienen una recuperación mas difícil

Comparison of 15-Year Survival for Men and Women After Initial Medical or Surgical Treatment for Coronary Artery Disease:A CASS Registry Study Las tasas de nuevo procedimiento de bypass son similares en ambos sexos Pocas diferencias en mortalidad entre mujeres y hombres Hombres y mujeres de alto riesgo sobrevivieron en forma similar J Am Coll Cardiol 1995;25:1000-9

Conclusiones Difícil detección de enfermedad coronaria Patofisiología variable Mayor prevalencia de factores de riesgo Mujeres con síndrome coronario agudo de alto riesgo son enviadas menos a coronariografía y luego a procedimientos de revascularización Mujeres en mayor riesgo de isquemia refractaria y rehospitalizacion Morbimortalidad periprocedimiento será ligeramente mayor en mujeres que en hombres No diferencias en sexo con relación a protección de eventos mayores adversos cuando se usa el inhibidor IIB IIIA Mayor tasa de sangrado mayor y menor Igual efecto carduovascular benefico

Conclusiones Mayor prevalencia de falla cardíaca congestiva a pesar de mejor preservación de función ventricular izquierda sistólica Menor extensión de enfermedad coronaria En Bypass aortocoronario Permeabilidad similar en puentes a mediano plazo Mayor tasa de síntomas post revascularizacion Recuperación mas prolongada Supervivencia casi similar Igual tasa de procedimientos de revascularización

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