JUNIO 2011

 5 meses, masculino.  APP: Atresia yeyunal tipo I operada al nacer. Reconstrucción al mes. APT prolongada.  Crecimiento y desarrollo adecuados. CEV vigente. Transito intestinal normal. Alimentado a PD y LM 13%.

 FI: 15/5/11. h 11:56  Cursó Bronquiolitis hasta hace 3 días.  luego de alimentarse en faldas de su madre, presenta episodio de dolor un vómito de alimento Posteriormente depresión de conciencia. Sin deposiciones desde la noche.

 UEM: paciente estable, reactivo, pálido.  DEP: Letárgico, reactivo a estímulos, sin focalidad neurológica. VEA, apirético. Bien perfundido, bien hidratado. Fc 110 cpm. Resto del examen normal.

 ¿Cuales son sus planteos diagnósticos?  ¿Que paraclínica solicita para confirmarlos?

 5 meses, masculino.  APP. Atresia delgado tipo I.  AEA: Bronquiolitis.  Alteración aguda de la conciencia, dolor abdominal y vómitos.  ¿Encefalitis? ¿Invaginación intestinal u oclusión? ¿Causa metabólica?

 ECOGRAFIA abdomen normal.  GB: Hb 11,4. PQT PCR 6 Na 133 K 4,8 Ca 1,33. Glu: normal. Ph 7,4 HCO3 23 BE -0,8  PL: límpido. 60 GR, sin GB. Prot 0,33 Glu 0,87. Lactato 1,47.  ANF dg negativo.  ORL: otitis bilateral.

 ¿ Que interpretación realiza de los resultados?  ¿De la Radiografía?

 Luego de punción lumbar mejora estado de conciencia. (h 15 aprox).  Examen : vigíl, reactivo, juega, sonríe, bien hidratado y perfundido. Piel sin lesiones PP mav + sin SFR, CV rr sin soplos pulsos llenos TR 2 seg, ABD blando indoloro sin visceromegalias  Se reintroduce v/o con buena tolerancia.

 Dada la evolución, ¿ que conducta tomaría?  ¿ otorgaría alta a domicilio?

 Hora 20:10: vómito postingesta leche y depresión neuropsíquica por lo que ingresa a URE.  a los 30 min Recupera conciencia. EF normal

 Reitera vómitos biliosos, sin otras anormalidades.  CIRUJANO: Control evolutivo.  Se mantienen planteos del ingreso.

 16/5: 24 hs ingreso. Vómitos biliosos cuando se alimenta, sin deposiciones espontáneas.  Cirujano: SNG, conducta expectante.  GB Hb 10,2 PQT Iono y gaso normales. Pct 0,07.  Fondo de ojo (descartar maltrato): normal.

 17/5: 48 hs inicio cuadro. Mantiene vómitos, abdomen algo distendido.  Se solicita nueva Rx abdomen.

 ¿Cuál es su diagnostico final?

 Oclusión intestinal. Se opera.  LAPAROSCOPÍA (19/5/11): Abierto peritoneo, se aspira líquido seroso escaso. Asas delgadas distendidas, con adherencias laxas y fibrosas. Intestino con cambio de color (isquémico), sin necrosis. No resección.

 Se reintroduce v/o a las 24 horas.  Buena evolución.  Sin complicaciones.  Alta el 21/5 (quinto día internación).

 5 meses, masculino.  APP. Atresia delgado tipo I.  Oclusión intestinal por bridas. Peritonitis plástica.  DNS secundaria a liberación de endorfinas.