Experiencia del Valle del Cauca Nhora Lucia Arias. Secretaria de Salud Departamental Bogotá, Mayo 27 de 2005 De la APS Local a la Política de Salud Integral

Contenido Antecedentes Antecedentes Marco contextual Marco contextual Intencionalidades Intencionalidades Avances: Avances: Conceptual Conceptual Operativo Operativo Lo que Sigue, Retos y Reflexiones Lo que Sigue, Retos y Reflexiones

Antecedentes En el contexto del Sistema Nacional de Salud

Colombia Décadas del 50 y 60 : Universidad Localidad Universidad Localidad Antioquia Santo Domingo Antioquia Santo Domingo Javeriana Cáqueza Javeriana Cáqueza Caldas Villamaría Caldas Villamaría Valle Candelaria, Siloé, Guabal Valle Candelaria, Siloé, Guabal Antecedentes

Valle del Cauca Década del 70- Cali Programas de APS para la zona urbana Programas de APS para la zona urbana Programa de Delegación de Funciones en los Distritos Sanitarios 4 y 5 de Cali( Sistema de Prestación de Servicios de Salud, PIMAR) Programa de Delegación de Funciones en los Distritos Sanitarios 4 y 5 de Cali( Sistema de Prestación de Servicios de Salud, PIMAR) Programa de Investigación de Modelos de Prestación de Servicios de Salud, PRIMOPS Programa de Investigación de Modelos de Prestación de Servicios de Salud, PRIMOPS Programa Integrado de Participación Comunitaria en Salud y Educación para la Vida en Familia. Programa Integrado de Participación Comunitaria en Salud y Educación para la Vida en Familia. Antecedentes

Valle del Cauca Década del 80 □ Programa de Dagua-Vijes(1981) □ Programa de Desarrollo Comunitario del Barrio el Diamante □ Programa de Atención Primaria en Zonas Urbanas Marginadas. Fundación FES (1987), Antecedentes

Resultados de los programas Contribución a la implementación de una metodología para la formación y el trabajo con grupos comunitarios Contribución a la implementación de una metodología para la formación y el trabajo con grupos comunitarios Grupos comunitarios con un papel cada vez más importante en la dinámica de prestación de servicios, haciendo realidad la extensión de coberturas y vinculando agentes de la comunidad local en la promoción de la salud. Grupos comunitarios con un papel cada vez más importante en la dinámica de prestación de servicios, haciendo realidad la extensión de coberturas y vinculando agentes de la comunidad local en la promoción de la salud. (Carrasquilla, 1982) Antecedentes

Limitantes Políticas Políticas No concepción de salud como bienestar No concepción de salud como bienestar Débil liderazgo nacional y local Débil liderazgo nacional y local Inestabilidad de los funcionarios de alto nivel. Inestabilidad de los funcionarios de alto nivel. Falta de compromiso político del nivel directivo Falta de compromiso político del nivel directivo Escaso conocimiento sobre la estrategia y la política en entidades gubernamentales Escaso conocimiento sobre la estrategia y la política en entidades gubernamentales Baja participación de alcaldes Baja participación de alcaldes Administrativas Burocratización Centralismo Percepción de una comunidad vigilante no participante por los funcionarios. Desconocimiento de iniciativas comunitarias en tecnología apropiada Ausencia de sensibilización a otros actores Antecedentes

Limitantes Operativas Operativas Poca claridad en la definición del papel de las instituciones dentro de la coordinación Poca claridad en la definición del papel de las instituciones dentro de la coordinación Celos institucionales en los mandos medios. Celos institucionales en los mandos medios. Ausencia de un ente que hiciera coordinación. Ausencia de un ente que hiciera coordinación. Vacíos en la formación del personal de salud para realizar este tipo de acciones. Vacíos en la formación del personal de salud para realizar este tipo de acciones. Sociales Estabilidad de la población Percepción de la comunidad sobre su realidad y sus necesidades Desconfianza entre sectores Esfuerzos desarticulados del sector privado Desconocimiento del marco legal por la comunidad Antecedentes

Marco Contextual

Marco Legal Constitución Nacional: Salud desde lo publico Salud como derecho Ley 10 Ley 715 SGP Ley 100 SGSS Descentralización Competencias territoriales Asignación y uso de recursos Aseguramiento Responsabilidad por actores

Contexto Regional Exclusión social de grupos poblacionales: Exclusión social de grupos poblacionales: Deficiente oferta y acceso a bienes y servicios sociales Deficiente oferta y acceso a bienes y servicios sociales Débil desarrollo de formas de movilización y organización social Débil desarrollo de formas de movilización y organización social Fuente: Plan Maestro del Desarrollo Regional Integral Prospectivo y Sostenible al 2015

Contexto Regional: Plan de Desarrollo Apuesta Social del Valle del Cauca Apuesta Social del Valle del Cauca Contribuir al desarrollo de una sociedad mas equitativa y solidaria, en la que prevalezcan los derechos de los niños, las niñas y los jóvenes, la igualdad de oportunidades entre mujeres y hombres, el respeto a la diferencia y a la diversidad, y el acceso a bienes y servicios sociales como las bases esenciales del bienestar social. Cultura Democrática y Paz Bienestar Social Desarrollo Económico y Empleo Gestión Territorial y protección Ambiental Gobernabilidad y desarrollo institucional

EstrategiasPrincipios Apuesta Social: Plan de Desarrollo Participación, acción social y ejecución de políticas públicas para el desarrollo humano sostenible. Nivel de satisfacción del derecho a la salud de la población. Vivienda digna, urbana y rural como derecho Derecho a una educación integral y al conocimiento Recreación y cultura de la actividad físisca

Regional: Plan de Desarrollo. Decálogo de principios Defensa y administración responsable y transparente del patrimonio público y de la gestión pública para el buen servicio y el bien común. Reconocimiento de la diferencia y respeto de la diversidad como condición para el desarrollo de la sociedad. Gobierno a partir del diálogo, la concertación, la participación y el compromiso social con los diversos sectores de la sociedad. Desarrollo de la solidaridad y la justicia social como principios fundamentales de la democracia para que los seres humanos sean primero. Desarrollo de una cultura democrática, de paz, de reconciliación y de respeto a los Derechos Humanos y del medio ambiente.

Regional: Plan de Desarrollo. Decálogo de principios Gestión gubernamental con el fin de contribuir a la protección de los niños y las niñas y a la igualdad de oportunidades entre hombres y mujeres. Gobierno con los municipios a través de pactos sociales en favor de la población y reconocimiento institucional a quienes ayuden a gobernar mejor. Defensa y promoción del patrimonio histórico, cultural y del sentido de pertenencia vallecaucano. Fortalecimiento del tejido social, empresarial y político del Valle del Cauca. Desarrollo y fortalecimiento de las regiones: Pacífica, de ladera, de montaña, del norte, centro y sur del Valle del Cauca.

Regional: Plan de Desarrollo. Estrategias Dialogo Social: Dialogo Social: Participación social Participación social Participación sectorial Participación sectorial Participación ciudadana Participación ciudadana Alianzas Estratégicas Alianzas Estratégicas Comunicación de los derechos y deberes Comunicación de los derechos y deberes Cofinanciación Cofinanciación Descentralización y desconcentración: Descentralización y desconcentración: Fortalecimiento municipal Fortalecimiento municipal Cogobierno departamental y municipal Cogobierno departamental y municipal

Problemática Las orientaciones de política de salud pública no han logrado dar respuesta al deterioro de la salud de la población, evidenciado por indicadores que reflejan la presencia de morbilidad y mortalidad evitable y la accesibilidad limitada a los servicios individuales y colectivos, debido a:

Problemática Débil Gobernabilidad Departamental y Municipal articulación entre sectores Desempeño institucional que no resuelve las necesidades de la población ni atiende plenamente las orientaciones políticas y normativas. Insuficiente y escasa transformación de los conocimientos y prácticas de participación y autocuidado colectivo e individual. Limitada capacidad para atender las características del departamento y a las necesidades de servicios y bienes sociales.

Política de Salud del Valle del Cauca Proceso en Construcción Avances

Intencionalidades Objetivo Global Objetivo Global Contribuir al desarrollo de una sociedad mas equitativa y solidaria, en la que prevalezcan los derechos de los niños, las niñas y los jóvenes, la igualdad de oportunidades entre hombres y mujeres, el respeto a la diferencia y a la diversidad, y el acceso a bienes y servicios sociales como las bases esenciales del bienestar social. Fuente: Plan de Desarrollo.

Intencionalidades Objetivo General Mejorar los niveles de salud de la población y la accesibilidad a los servicios de salud individuales y colectivos, a través del diseño, la implementación y la evaluación de un modelo de salud pública integral basado en la estrategia de Atención Primaria con enfoque familiar y comunitario.

Objetivos Específicos Fortalecer la autoridad sanitaria departamental y las funciones de rectoría en los ámbitos departamental y municipales en materia de salud pública, articulando sectores e instituciones frente a poblaciones, objetivos y metas comunes. Fortalecer la autoridad sanitaria departamental y las funciones de rectoría en los ámbitos departamental y municipales en materia de salud pública, articulando sectores e instituciones frente a poblaciones, objetivos y metas comunes. La salud publica incluye los procesos de promoción, prevención, vigilancia en salud pública y salud ambiental. La salud publica incluye los procesos de promoción, prevención, vigilancia en salud pública y salud ambiental.

Objetivos Específicos Fortalecer una red social-institucional de prestación de servicios de salud individuales, colectivos y del ambiente, conformada por los diversos actores y recursos que la sociedad dispone para esta función, independientemente de su carácter sectorial y de su origen privado o estatal, dirigida a promover, conservar y proteger el proceso vital de la población vulnerable del Valle del Cauca.

Objetivos Específicos Promover y fortalecer la participación activa de la comunidad en los procesos de planeación, control y evaluación de la gestión local de la salud pública; en la prestación de servicios de salud y en la responsabilidad colectiva e individual de promover y conservar la salud como un bien público. Promover y fortalecer la participación activa de la comunidad en los procesos de planeación, control y evaluación de la gestión local de la salud pública; en la prestación de servicios de salud y en la responsabilidad colectiva e individual de promover y conservar la salud como un bien público.

Objetivos Específicos Posicionar en las agendas políticas y técnicas departamental y municipales la problemática de salud pública y la necesidad imperativa de que otros sectores actúen sobre sus determinantes en el marco de la responsabilidad social por la salud.

Gestión Local por la Salud Territorios Vecindarios Familias Reorientación de Servicios de Salud Procesos Integrados en favor de la Salud Equidad.. Inclusión Servicios Intersectoriales, Comunitarios y Ambientales Redes Sociales e Institucionales de apoyo y canalización Énfasis en Determinantes de la Salud Respuesta a Necesidades Decálogo de Principios Estrategias del Plan de Desarrollo

Atención Primaria Visión estratégica Elementos: Participación Comunitaria Participación Comunitaria Coordinación intersectorial Coordinación intersectorial Desarrollo Tecnológico Desarrollo Tecnológico Desarrollo Administrativo Desarrollo Administrativo Enfoque: Salud familiar Escenario: Vecindario

Participación Comunitaria Promover la organización y la capacitación de las comunidades en un trabajo consciente, solidario y comprometido Coordinación intersectorial Articulación de esfuerzos entre los sectores que trabajan en una localidad para que las instituciones públicas y privadas, las instituciones de tipo solidario y las comunidades se conozcan y trabajen en conjunto construyendo redes de servicios sociales y de salud.

Desarrollo Tecnológico Promover la articulación de redes de servicios, docencia-asistencia y fortaleciendo el sistema de información Desarrollo Administrativo Organizar y aprovechar los recursos de manera que se logren los mejores resultados y que la gente que trabaja en las instituciones así como la que utiliza los servicios estén satisfechas con ellos.

Enfoque familiar y comunitario Comprende las condiciones de vida, dinámica familiar y antecedentes culturales de la persona con relación a la comunidad en la cual la persona vive. (IOM, 1996). Comprende las condiciones de vida, dinámica familiar y antecedentes culturales de la persona con relación a la comunidad en la cual la persona vive. (IOM, 1996). Práctica general que aborda los problemas de salud de los individuos en el contexto de sus circunstancias familiares, redes socioculturales y circunstancias en las que viven y trabajan. (General Practice, WHO Europe) Práctica general que aborda los problemas de salud de los individuos en el contexto de sus circunstancias familiares, redes socioculturales y circunstancias en las que viven y trabajan. (General Practice, WHO Europe) Reconcilia las necesidades de salud de pacientes individuales con las necesidades de salud de la comunidad en la que viven y en balance con los recursos disponibles. (WONCA Europe 2002) Reconcilia las necesidades de salud de pacientes individuales con las necesidades de salud de la comunidad en la que viven y en balance con los recursos disponibles. (WONCA Europe 2002)

Avances Operativos

Decisiones Estratégicas Iniciar por la reorientación de servicios: Iniciar por la reorientación de servicios: Actividades Colectivas: Actividades Colectivas: Caracterización y diagnóstico Caracterización y diagnóstico Planificación Planificación Ejecución de acciones colectivas Ejecución de acciones colectivas Actividades Familiares Actividades Familiares Detección temprana Detección temprana Protección específica Protección específica Canalización Canalización Colectivos Familiares Individuales NBI Riesgos Recursos Intervenciones Insumos para Involucrar a la Comunidad y demás sectores del desarrollo social Gestión Local por la Salud

Financiación y Contratación Identificar fuentes y uso de recursos Identificar fuentes y uso de recursos Contratación con ESE Contratación con ESE Cambiar la lógica de la contratación: Cambiar la lógica de la contratación: De la atención de los riesgos hacia la atención por la salud De la atención de los riesgos hacia la atención por la salud Reglas en las minutas de contratos. Reglas en las minutas de contratos. Asignación de responsabilidades territoriales por población y conjuntos familiares. Asignación de responsabilidades territoriales por población y conjuntos familiares.

Recurso Humano Convenio con universidad para Reentrenamiento en servicio basados en atención primaria, salud familiar y comunitaria. Convenio con universidad para Reentrenamiento en servicio basados en atención primaria, salud familiar y comunitaria. Tutorías entre pares institucionales – padrinazgo. Tutorías entre pares institucionales – padrinazgo. Redes de apoyo social con los actores del Sistema en temáticas críticas Redes de apoyo social con los actores del Sistema en temáticas críticas Definición de la estructura de equipos y sus relaciones. Definición de la estructura de equipos y sus relaciones.

Estructura de Operación Equipo local Equipo regional Equipo local Equipo regional Equipo departamental

Gestión Departamental y Local Aproximaciones sectoriales e intersectoriales institucionales: Aproximaciones sectoriales e intersectoriales institucionales: Consejo territorial Consejo territorial Equipo directivo y técnico operativo Equipo directivo y técnico operativo ESEs: espacios de trabajo sobre situaciones críticas ESEs: espacios de trabajo sobre situaciones críticas ASOHOSVAL ASOHOSVAL Convenios con universidades Convenios con universidades Búsqueda de aliados Búsqueda de aliados Aproximaciones en el dialogo social: Aproximaciones en el dialogo social: Audiencias sociales en municipios Audiencias sociales en municipios Bolsa común de recursos para complementar PAB Bolsa común de recursos para complementar PAB Cooperación Técnica: OPS Cooperación Técnica: OPS

Lo que Sigue

Continuar con la sensibilización y abogacía en ámbitos políticos, técnicos y sociales. Continuar con la sensibilización y abogacía en ámbitos políticos, técnicos y sociales. Fortalecer el equipo técnico de la SDS. Fortalecer el equipo técnico de la SDS. Capacitar los equipos regionales Capacitar los equipos regionales Ganar confianza a través de la demostración. Ganar confianza a través de la demostración. Avanzar en la instrumentalización. Avanzar en la instrumentalización. Expandir las experiencias. Expandir las experiencias. Promover y facilitar el aprendizaje colectivo. Promover y facilitar el aprendizaje colectivo. Operar en red con otros departamentos. Operar en red con otros departamentos. Articulación con el Ministerio. Articulación con el Ministerio. Vigilancia, monitoreo y evaluación. Vigilancia, monitoreo y evaluación.

Los Retos Atender las condiciones de descentralización vs. la Ley 617 Atender las condiciones de descentralización vs. la Ley 617 Equilibrar la autonomía de los actores vs. la competencia departamental y municipal de conducción y regulación del sistema. Equilibrar la autonomía de los actores vs. la competencia departamental y municipal de conducción y regulación del sistema. Armonizar el marco rígido del sistema en el manejo de los recursos vs. el propósito sinérgico de beneficios colectivos y atención integrada. Armonizar el marco rígido del sistema en el manejo de los recursos vs. el propósito sinérgico de beneficios colectivos y atención integrada. Vencer la barrera que impone atender los riesgos con visión administrativa vs. con visión de derechos en salud. Vencer la barrera que impone atender los riesgos con visión administrativa vs. con visión de derechos en salud. Integrar la vigilancia en salud publica en la toma de decisiones. Integrar la vigilancia en salud publica en la toma de decisiones.

Los Retos Vencer las barreras: Vencer las barreras: Culturales: Culturales: Sociales Sociales Institucionales Institucionales Voluntad política Voluntad política Actitudinales Actitudinales Estructurales Estructurales Procedimentales Procedimentales Pasar con éxito de la reorientación de servicios a la gestión por la salud. Pasar con éxito de la reorientación de servicios a la gestión por la salud.

Reflexiones Como avanzar en la articulación de esfuerzos con tantos actores en el marco legal vigente ? Como avanzar en la articulación de esfuerzos con tantos actores en el marco legal vigente ? Como articular con éxito el trabajo con los municipios certificados? Como articular con éxito el trabajo con los municipios certificados? Como lograr armonizar la formación del recurso humano a la realidad existente? Como lograr armonizar la formación del recurso humano a la realidad existente? Como lograr sinergia en el uso de los recursos públicos en el marco de la normatividad vigente? Como lograr sinergia en el uso de los recursos públicos en el marco de la normatividad vigente?