Patologias de Pancreas Exocrino Dra. Naury Briceño Medico patologo

Pancreatitis aguda Es un grupo de lesiones reversibles, caracterizadas por una inflamación del pancreas. El 80% de los casos se asocia a enfermedades del tracto biliar o alcoholismo. 1:3= T. biliar 6:1= alcoholismo Va desde un edema hasta una necrosis del parenquima con hemorragia importante.

Factores etiológicos Metabolicos: vasculares - Alcoholismo - shok - Hipercalcemia -ateroembolismo - Farmacos ( diuréticos) Infecciosos Mecanicos: - parotiditis - Traumatismos -Virus coxsackie - Cálculos biliares - Iatrogénicas

Morfologia de la pancreatitis aguda Extravasación microvascular- edema Necrosis grasa por enzimas lipoliticas Reacción inflamatoria aguda Destrucción proteolitica del parenquima pancreatico Destrucción de los vasos sanguineos con posterior hemorragia intersticial

Elevación de las enzimas ( lipasa y la amilasa) Dolor abdominal Elevación de las enzimas ( lipasa y la amilasa) En el 19% se produce glucosuria Dx diferencial: Apendicitis, Colecistitis, Ulcera peptica, Oclusión vasos mesentericos.

Pancreatitis cronica Inflamación del pancreas con destruccion del parenquima exocrino, fibrosis,y en fases mas avanzadas destrucción del parenquima endocrino. La causa mas frecuente es el abuso prolongado del alcohol

Morfologia pancreatitis cronica Fibrosis parenquimatosa Reduccion del numero y tamaño de los acinos, respetando los islotes de langerhans. Infiltrado inflamatorio cronico, alrededor de los lobulos Epitedio ductal atrofiado Metaplasia escamosa, concreciones ductales.

Manifestaciones clinicas Dolor abdominal Febriculas Elevación moderada enzima amilasa Ictericia por la obstruccion de los conductos calcificaciones

Quistes pancreaticos Son el resultado del desarrollo anómalo de conductos pancreaticos. Con frecuencia coexisten con quistes en riñon, higado y pancreas ( enfermedad poliquistica) Pequeños hasta alcanzar 3-4 cms. Epitelio cuboidal- plano. Rellenos liquido.

Neoplasias pancreas Cistadenomas serosos o mucinosos. 25% localizados en el cuerpo o la cola. Atipia citológica distinguen a cistadenomas benignos de cistadenocarcinomas malignos.

Carcinoma pancreas Adenocarcinoma ductal infiltrante es la 4ta causa de muerte por Ca en EE. UU. Aparece en edad avanzada 60-70 a. Tabaco, alcohol, dieta rica en grasas son factores predisponentes Va de lesiones intraepiteliales hasta el cancer Genes alterados: Kras, P16, SMAD4., P53.

Morfología cancer pancreas 60% aparece en la cabeza 15% cuerpo 5% cola Masa duras, blanquecinas, mal definidas. Es muy invasivo y provoca reaccion desmoplasica. Obstruyen la mayoria el conducto biliar comun.

Los carcinomas del cuerpo y de la cabeza no afectan el arbol biliar Los carcinomas del cuerpo y de la cabeza no afectan el arbol biliar. De ahi que permanezcan silentes durante algun tiempo. Se extienden al retroperitoneo, bazo, colon transverso y estomago. Adenopatias peripancreaticas, gastricas, mesentericas, epiploicas. Metastasis a distancia a pulmon y hueso

Micro: son de moderadamente a mal diferenciados. Ductos abortivos, celulas agrupadas atipicas, abigarradas, fibrosis. Tienen tendencia a invasion perineural

Pancreatoblastoma Son neoplasia raras Ninos entre 1-15 a. Nidos de celulas escamosas indiferenciadas Son neoplasias malignas.