MEDICINA NUCLEAR HIPERPARATIROIDISMO Carlos Mauro Arias Altamar Universidad de Cartagena Facultad de Medicina Radiología. V Semestre. Valor normal del calcio plasmático: 9.2-10.4 mg/dl. 1,25-dihidroxicolecalciferol.

PARATIROIDES MEDICINA NUCLEAR 4 Glándulas Endocrinas. Color Pardo Amarillento. Detrás de la Tiroides. Produce la Hormona Paratiroidea (PTH). Miden 5mm Aprox. - Pesan 30-70mg C/U. Células Principales: Produce PTH Células Oxífilas. Superiores: Cuarta Bolsa Faríngea. Inferiores: Tercera Bolsa Faríngea. Primaria: la forma más común, un tumor benigno de la glándula paratiroidea segrega demasiada HTP. Secundaria: se presenta en pacientes con una insuficiencia renal de larga data o deficiencia de vitamina D (muy común). Terciaria: también se presenta en pacientes con insuficiencia renal de larga data, generalmente en diálisis. ELGAZZAR, A. The Pathophysiology Basis of Nuclear Medicine. Second Edition. 2006

PARATIROIDES MEDICINA NUCLEAR FISIOLOGÍA. Funciones de PTH: Incrementa Absorción de Calcio TGI. Estimula Actividad Osteoclástica, Reabsorción de Calcio y Fosfato. Inhibe Reabsorción de Fosfato en Túbulos Proximales. Aumenta Reabsorción Tubular de Calcio. Parathyroid hormone secretion is controlled mainly by the extracellular calcium concentration. The parathyroid cell surface is thought to be equipped with a cation-sensitive receptor mechanism through which ambient calcium regulates the cytosolic calcium (Ca2+i) concentration and parathyroid hormone secretion. Activation of this receptor also causes activation of protein kinase C [3]. 1,25-Dihydroxycholecalciferol reduces the secretion of parathyroid hormone independent of any changes in calcium concentration. Parathyroid hormone is metabolized in Kupffer’s cells of the liver. ELGAZZAR, A. The Pathophysiology Basis of Nuclear Medicine. Second Edition. 2006

PARATIROIDES MEDICINA NUCLEAR ELGAZZAR, A. The Pathophysiology Basis of Nuclear Medicine. Second Edition. 2006

Paratiroides ectópica MEDICINA NUCLEAR Hiperparatiroidismo Primario Secundario Terciario Paratiroides ectópica Adenoma Hiperplasia Carcinoma Solitario Quístico The condition is characterized by excess secretion of parathyroid hormone. The resulting biochemical changes, including increased levels of serum calcium and increased urinary excretion of calcium, may result in calcium wastage, nephrocalcinosis, urolithiasis, bone disease, and neuropsychiatric disturbances. Primario: Primary hyperparathyroidism occurs due to neoplastic or hyperplastic parathyroid glands or when nonparathyroid tumors such as bronchogenic or renal cell carcinomas secrete ectopically parathyroid hormone or a biologically similar product. Secundario: Secondary hyperparathyroidism occurs when there is a condition causing chronic hypocalcemia such as chronic renal failure, malabsorption syndromes, dietary rickets, and ingestion of drugs such as phenytoin. Secondary hyperparathyroidism is simply a compensatory hyperplasia in response to hypocalcemia. Terciario: Tertiary hyperparathyroidism describes the condition of patients who develop hypercalcemia following longstanding secondary hyperparathyroidism due to the development of autonomous parathyroid hyperplasia, which may not regress after correction of the underlying condition, as with renal transplantation. Múltiples Lipoadenoma ELGAZZAR, A. The Pathophysiology Basis of Nuclear Medicine. Second Edition. 2006

HIPERPARATIROIDISMO MEDICINA NUCLEAR Hiperparatiroidismo primario: Cáncer paratiroideo (muy poco frecuente) Adenoma en paratiroides (85% del HPT primario) Hiperparatiroidismo Familiar Neoplasia Endocrina Múltiple (MEN) Hiperparatiroidismo secundario: Deficiencia de Vit. D (Dieta inadecuada, no exposición a la luz o no absorción). Insuficiencia renal Crónica. Hiperplasia de las paratiroides (>80% del Hiperparatiroidismo Secundario). Hiperparatiroidismo terciario: Hiperplasia de las paratiroides (>80% del hiperparatiroidismo terciario). Primary hyperparathyroidism occurs as part of MEN. MEN is a hereditary syndrome that involves hyperfunctioning of two or more endocrine organs. Primary hyperparathyroidism, pancreatic endocrine tumors, and anterior pituitary gland neoplasms characterize type 1 MEN. MEN 2A is defined by medullary thyroid carcinoma, pheochromocytoma (about 50%), and hyperparathyroidism caused by parathyroid gland hyperplasia (about 20%). MEN 2B is defined by medullary thyroid tumor and pheochromocytoma. Both MEN 1 and MEN 2 are inherited autosomal dominant cancer syndromes. The gene responsible forMEN 1 is a tumor suppressor gene located on chromosome 11. ELGAZZAR, A. The Pathophysiology Basis of Nuclear Medicine. Second Edition. 2006

HIPERPARATIROIDISMO MEDICINA NUCLEAR Factores de Riesgo. Sexo: femenino (El Hiperparatiroidismo es tres veces más común en las Mujeres, especialmente después de la Menopausia). Edad: mayores de 50 años. Neoplasia endocrina múltiple (Un Trastorno Hereditario que afecta las Glándulas Endocrinas). Genética, que lo haga más propenso a tener hiperparatiroidismo.

HIPERPARATIROIDISMO Trastornos. MEDICINA NUCLEAR Hipercalcemia e Hipofosfatemia. TGU: Nefrolitiasis, Nefrocalcinosis, Insuficiencia Renal. TGI: Nauseas, Vómitos, Constipación, Dolor Abdominal. Músculo-esqueléticos: Miopatías, Osteoporosis, Debilidad Muscular. Neuropsiquiatrías: Pérdida de Memoria, Ansiedad, Somnolencia, Confusión, Cansancio, Estado De Coma. Others: Fatigue, hypertension, pruritis, metastatic calcification including cardiocalcinosis and band keratopathy (present in the medial and lateral aspects of the cornea). ELGAZZAR, A. The Pathophysiology Basis of Nuclear Medicine. Second Edition. 2006

HIPERPARATIROIDISMO MANEJO. MEDICINA NUCLEAR Cirugía: PARATIROIDECTOMÍA. Localización preoperatoria: TAC (46-76%). Ultrasonido (36-76%). RMN (50-78%). Arteriografía. Gammagrafía con 99mTc-sestamibi (MIBI) (90%). Emisión de positrones con 18F-fluorodeoxiglucosa. La cirugía es la principal y única modalidad curativa actual en el tratamiento delhiperparatiroidismo primario. Parathyroidectomy is successful in more than 90% of cases in experienced hands, based on intraoperative localization by the surgeon. In general, older noninvasive techniques such as barium swallow, thermography, ultrasound, computerized tomography, and scintigraphy using selenomethionine-75 have not been considered very useful for preoperative localization Some advocate the use of both 99mTc-sestamibi and ultrasound to confirm abnormal parathyroid tissue The morphologic imaging modalities, such as CT, ultrasound and MRI, have the disadvantage that they cannot distinguish functional parathyroid tissue from other types of tissue. However, they provide excellent image resolution and contrast. Overall their accuracy is inadequate and varies Ultrasound, for example, has a wide range of accuracy, with a range of sensitivity between 36% and 76%. Computed tomography has a similar range, between 46% and 76%. More recently, MRI has also been used with a reported sensitivity of 50%–78% The most sensitive technique is the use of MIBI scintigraphy, with reported sensitivities of approximately 90% ELGAZZAR, A. The Pathophysiology Basis of Nuclear Medicine. Second Edition. 2006

Adenoma En Polo Inferior De Lobulo Derecho. MEDICINA NUCLEAR HIPERPARATIROIDISMO Gammagrafía Normal Adenoma En Polo Inferior De Lobulo Derecho.

HIPERPARATIROIDISMO Gammagrafía con MIBI MEDICINA NUCLEAR VENTAJAS: MAYOR SENSIBILDAD (80-100%). COSTO-EFECTIVA. 99mTc-sestamibi Varias otras técnicas de medicina nuclear han ha utilizado como talio-201, 99m Tc-pertecnetato, 99mTc-tetrofosmina (Myoview), 99m Tc-sestamibi y PET single parathyroid adenoma is the underlying pathology inmore than 80% of cases of primary hyperparathyroidism It is themost sensitive and cost-effectivemodality for preoperative localization of hyperfunctioning parathyroid tissue. If a single parathyroid adenoma is detected, a unilateral scan-directed neck exploration can be performed This radiopharmaceutical is a cationic and lipophilic isonitril derivative That was shown to be taken up by abnormal parathyroid cells. Although the exact mechanism is not fully understood, mitochondria have been implicated in its uptake by parathyroid cells Tecnecio (99m Tc) sestamibi (nombre comercial Cardiolite) es un agente farmacológico utilizado en medicina nuclear de imágenes. La droga es uncomplejo de la coordinación del radioisótopo tecnecio-99m con el ligando tecnecio (MIBI). El medicamento genérico se convirtió disponible a finales de septiembre de 2008. Una exploración de un paciente con MIBI se conoce comúnmente como MIBI. Su uso principal es para la imagen del miocardio (músculo cardíaco). También se utiliza en los trabajos en marcha de primaria hiperparatiroidismo para identificar paratiroides los adenomas, de la cirugía radioguiada de paratiroides y en la labor de seguimiento de la posible cáncer de mama . ELGAZZAR, A. The Pathophysiology Basis of Nuclear Medicine. Second Edition. 2006

HYPERPARATYROIDISM NUCLEAR MEDICINE This early and delayed imaging technique is preferred, since the initial uptake by normal thyroid tissue clears while the radiopharmaceutical is usually retained by the abnormal parathyroid cells the radiopharmaceutical is injected intravenously and planar images of the neck and chest are obtained at 15 min post-injection. Images are repeated at 2–3 h post-injection ELGAZZAR, A. The Pathophysiology Basis of Nuclear Medicine. Second Edition. 2006

HYPERPARATYROIDISM NUCLEAR MEDICINE Paratohormona intacta 423 pg/ml. ELGAZZAR, A. The Pathophysiology Basis of Nuclear Medicine. Second Edition. 2006

HIPERPARATIROIDISMO MEDICINA NUCLEAR Caso Clínico. Se trata de una mujer de 55 años que consulta por cólicos renales a repetición. La ecografía de aparato urinario mostró una uréterohidronefrosis izquierda severa con presencia de litiasis renal. Los exámenes de laboratorio evidenciaron calciuria de 339 mg/24h (valores normales 60-200 mg/24h), calcemia de 11,3 mg/dl (valores normales 8,5-10,5 mg/dl), calcio iónico de 1,53 mmol/l (valores normales 1,12-1,32 mmol/l) y PTH de 190 pg/ml (valores normales 10-55 pg/ml). ELGAZZAR, A. The Pathophysiology Basis of Nuclear Medicine. Second Edition. 2006

HIPERPARATIROIDISMO MEDICINA NUCLEAR Con estos datos comenzó a pesquisarse un hiperparatiroidismo primario, realizándose ecografía Doppler de cuello que mostró a nivel de la logia tiroidea izquierda una formación redondeada, hipoecoica, sólida, hipervascularizada, de aprox. 14 x 14 mm, compatible con una glándula paratiroides aumentada de tamaño. ELGAZZAR, A. The Pathophysiology Basis of Nuclear Medicine. Second Edition. 2006

HIPERPARATIROIDISMO MEDICINA NUCLEAR Se procede a realizar un estudio con 99mTc-MIBI obteniéndose imágenes planares precoces y tardías del cuello complementándose con una adquisición SPECT. El resultado fue interpretado como evidenciando dos paratiroides hiperfuncionantes, una en la proyección de la glándula inferior izquierda y otra de ubicación más baja, algo a la derecha del eje del cuello. No se comprobó la presencia de otras lesiones compatibles con paratiroides aumentada de tamaño, de ubicación normotópica, ni ectópica. 1051668438 ELGAZZAR, A. The Pathophysiology Basis of Nuclear Medicine. Second Edition. 2006

HIPERPARATIROIDISMO MEDICINA NUCLEAR Estudio con 99mTc-MIBI planar (Izq.) y SPECT (Der.), evidenciando dos áreas patológicas interpretadas como glándulas paratiroides hiperfuncionantes (flechas). ELGAZZAR, A. The Pathophysiology Basis of Nuclear Medicine. Second Edition. 2006

GRACIAS