Marcelo GIANNINI 1, Alessandra Peres SILVA\ Vanessa CAVALLP, Adriana Franco PAES LEME

 Desde que los conceptos contemporaneos de la odontologia estética recomiendan técnicas menos invasivas sin daño dentario, el uso del blanqueamiento casero se ha vuelto más popular para el blanqueamiento de dientes decolorados Haywood VB, Robinson RG. Vital tooth bleaching with nightguard vital bleaching. Curr Opin Cosmet Dent. 1997;4: Li I. Biológica! properties of peroxide-containing tooth whiteners. Food Chem Toxicol. 1996;34:

 Se han divulgado cambios en la superficie del esmalte después del blanqueo con peróxido de carbamida. Las alteraciones incluyen aumento de la porosidad, picaduras, erosión y la desmineralización de los prismas del esmalte. Akal N, Over H, Olmez A, Bodur, H. Effects of carbamide peroxide containing bleaching agents on the morphology and subsurface hardness of enamel. J Clin Pediatric Dent. 2001;25:293-6.

 Un estudio de evaluación del esmalte blanqueado con peróxido de carbamida seguido por tratamiento con fluoruro no mostraron resistencia a la desmineralización''. Sin embargo, si los iones se añadieron durante el blanqueo, el intercambio iónico, tal vez podría haber aumentado la resistencia del esmalte a la desmineralización.

 Dado que tanto el flúor y los iones de calcio aumentarían la saturación del gel blanqueador, una menor pérdida de minerales ocurriría durante el blanqueo. Así que los gel blanqueadores con adición de flúor o calcio podrían reducir o superar los efectos adversos.

 Probar la hipótesis nula de que la resistencia a la tracción del esmalte no se altera cuando se usan blanqueadores de peróxido de carbamida que contienen fluor o calcio.

 22 3eros molares (solución de timol 0.1% x máx 2 sem)  Limpiados de residuos y colocados en humedad relativa antes del estudio.  Sup. Oclusales de Esmalte micro arenadas (óxido de aluminio 50 mm)  Grabadas (acido Fosf. 35%, 30 seg)

 Secadas con aire.  Single bond 3M  3 capas de resina compuesta para constuir un cubo de 6 mm alto  C/capa fue fotocurada por 40 seg (XL 3000 light curing unit 3M)

 Se colocaron en humedad a 37 Grados C.  24 Hr después, seccionados verticalmente. 0.7 mm de grosor (disco de diamante Isomet 1000) refrigerados  Cada losa, se corto a ambos lados (fresa de diamante grano fino) 0.5 mm para reducir el cuello y se semejara a un reloj de arena.

 Se preparon las muestras a partir del esmalte (vertiente internas de las cusipdes vest.)  6 losas de cada diente restaurado (132 ejemplares) Excluidos dientes con grietas, o defectos. Carvalho RM, Santiago SL, Fernandes CAO, Suh BI, Pashley DH. Effects of prism orientation on tensile strength of enamel. J Adhes Dent. 2000:2:251-7.

 Grupo 1 y 7 - Control, ningún tratamiento blanqueador.  Grupo 2 y 8 - peróxido de carbamida al 10%.  Grupo 3 y 9 - peróxido de carbamida al 10%. con Fluoruro de 0,2%.  Grupo 4 y 10 - peróxido de carbamida al 10% con fluoruro de 0,5%.  Grupo 5 y 11 - peróxido de carbamida al 10% con calcio 0,05%.  Grupo de 6 y 12 - peróxido de carbamida al 10% con calcio a 0,2%.

 Cada grupo de control se mantuvo en saliva artificial (grupo 1) o en el 100% humedad relativa (grupo 7) a 37 ° C para el mismo período de tiempo de los grupos de blanqueamiento.

 Grupos de Blanqueamiento  Area de recorte del esmalte se expone a diario a una mezcla de 0,1 mL del agente blanqueador respectivos con 0,05 mL de saliva artificiales durante 6 horas, durante 14 días consecutivos Durante el período de blanqueo, las muestras se colocaron en el 100% de humedad relativa a 37 ° C.

 Después de blanquear, las muestras se lavaron con agua desionizada durante 10 segundos y se almacenan en 0,5 mL de saliva artificial a 37 ° C (grupos 2 a 6) o en el 100% de humedad relativa a 37 ° C (grupos de 8 a 12), hasta el día siguiente.

 Después del fin del régimen de blanqueo (14 días *), las muestras fueron lavadas y almacenadas en la humedad relativa por 24 horas a 37 ° C antes de la prueba.

 Cada muestra se fijó de un dispositivo de prueba microtensil con cianoacrilato  Prueba de la tensión en una máquina universal de ensayos a 0,5 mm / min hasta que fracaso

 Después de las pruebas, las muestras fueron cuidadosamente removidos de los accesorios con una hoja de bisturí y el área de la sección en el sitio de fractura medido con un calibrador digital para calcular UTS expresada en MPa. Los datos fueron analizados por dos vías (tratamiento para blanquear y factores de almacenamiento) análisis de varianza (ANOVA) y prueba de Tukey con a = 0,05.

 Muestras analizadas se dejan secar durante la noche en un horno y los bordes fracturados fueron recubierto con oro Microfotografías del área de las superficies de fractura fueron tomadas a aumentos.

 ANOVA detectó una diferencia estadísticamente significativa entre los materiales de blanqueo, sin diferencias significativas entre las muestras almacenadas en saliva artificial y la humedad relativa y no detectó ninguna interacciones de factores (blanqueo de tratamiento y almacenamiento)

 Prueba de Tukey mostró que los grupos control mostraron una mayor UTS que los grupos tratados con formulaciones de gel que contiene sólo el 10% de peróxido de carbamida. Control (unbleached) 36.4 ± 2.45 NS 34.5 ±3.41 A 10% CP 23.2 ± 6.50 NS 24.8 ± 2.98 B 10% CP Ca 2t ± 6.08 NS 30.6 ± 4.85 AB 10% CP Ca 2 * 35.6 ± 5.08 NS 32.0 ± 8.54 A 10%CP + 0.2F 29.8 ± 5.95 NS ±4.20 A 10%CP + 0.5F-30.6 ± 5.89NS32.1 ±6.13A

 Agentes de blanqueo experimental que contenga flúor y calcio mostraron UTS similares a los grupos de control sin blanquear.

 Agentes de blanqueo con peróxido de carbamida al 10% con 0,05% de calcio presentarona fuerza de tracción similares para todos los grupos experimentales y de control de la prueba

 Especimenes mostraron diferencias en la forma de fractura del esmalte tanto para los blanqueados como para los no blanqueados.

 Sin blanquear el esmalte fracturado (grupos 1 y 7 ) describe una estructura compacta sin porosidad clara, mostrando en su superficie una típica fractura de esmalte sano e intacto

 Esmalte fracturado blanqueado con peroxido de carbamida al 10% (2 y 8) presento prismas fracturados en forma de cono y sus estremos fracturados parecian porosos.

 La adición de calcio o fluor a los materiales de blanqueamiento es una alternativa para reducir el efecto adverso producido por el peróxido durante el blanqueamiento.

 Se ha demostrado que alteraciones del esmalte no están limitadas solo a la superficie y que tambien estan asociadas con pérdida de microdureza, fuerza y cambios orgánicos e inorgánicos. Akal N, Over H, Olmez A, Bodur, H. Effects of carbamide peroxide containing bleaching agents on the morphology and subsurface hardness of enamel. J Clin Pediatric Dent. 2001;25: Arends J, Jongebloed W.L, Goldberg M, Schuthof J. Interaction of urea and human enamel. Caries Res. 1984; 18: Cimiíli H, Pameijer CH. Effect of carbamide peroxide bieaching agents on the physical properties and chemical composition of enamel. Am J Dent. 2001;14:63-6. Flaitz CM Nainar SM, Clarkson BH. Fiuoride profile in mature unerupted enamel following removal of surface organic material. Caries Res. 1994:28:83-6. Perdigao J, Francci C, Swift Jr EJ, Ambrose WW, Lopes M. Ultra- morphological study of the Interaction of dental adhesives with carbamide peroxide-bleached enamel. Am J Dent. 1998:11: Rotstein I, Dankner E, Goldman A, Heling I, Stabholz A, Zalkind M. Histochemical analysis of dental hard tissues following bleaching. J Endod. 1996:22:23-6. Seghi RR, Denry I. Effects of external bleaching on indentation and abrasión characteristics of human enamel. J Oral Rehabil. 1992;71:

 Esmalte tratado con agentes blanqueadores a base de peróxido de carbamida con fluoruro de calcio no promueven la reducción de la resistencia a la tracción. Este hecho puede estar relacionado con la sobresaturación de los geles con calcio o fluoruro.

 A pesar de que no existen casos clínicos sobre fracturas o fisuras del esmalte dental blanqueados en la literatura dental, este estudio in vitro mostro que una posible reducción en la fuerza del esmalte puede ocurrir ante blanqueo peróxido de carbamida

 Los efectos oxidantes de los geles blanqueadores de peróxido pueden debilitar el esmalte, sin embargo, el tratamiento de blanqueamiento utilizando agentes blanqueadores a base de peróxido de carbamida que contienen fluoruro de calcio o iones no cambió la resistencia a la ruptura del esmalte humano.