Dra. Mar Ekaterina Lanzas Guido MI. Diarrea persistente Dra. Mar Ekaterina Lanzas Guido MI.

Definicion. Es la diarrea, con o sin sangre, que empieza en forma aguda, dura 14 ó más días y de presunta etiología infecciosa, se excluye a aquellos desordenes diarreicos crónicos como la enteropatía sensible.

CLASIFICACION. Diarrea persistente grave: cuando hay algún grado de deshidratación o desnutrición grave. Diarrea persistente NO grave: es cuando no hay signos de deshidratación ni desnutrición grave. Sin embargo requieren de orientaciones adecuadas sobre la alimentación y continuar dándole una mayor cantidad de líquidos.

Factores de riesgo Edad principalmente el menor de tres meses Estado de malnutrición por exceso o deficiencia Tiempo de lactancia materna menor de 1 mes Uso de metronidazol y otros antibióticos Infecciones mixtas Episodios previos de enfermedad diarreica aguda. Deficiencia de inmunidad celular Higiene personal y domestica (abastecimiento de agua, las prácticas defecatorias, nivel educacional, almacenamiento y preparación de los alimentos). La introducción precoz de la leche de vaca (disminuye los factores protectores de la leche materna), contaminación de la leche de vaca. intolerancia a las proteínas de la leche de vaca o lactosa principalmente en los lactantes. Estado deficitario de vitamina A y zinc

Etiologia: Bacterias: Parásitos : Virus: E. Coli entero invasiva, enteropatógena, Campylobacter Salmonellas Shigella Clostridium difficile y Klebsiella. Parásitos : G.Lamblia, Entamoeba histolytica. blastocystis hominis . Crytosporidium spp, se asocia especialmente con infección por VIH/SIDA. Virus: VIH/SIDA. Enterovirus. Picornavirus Astrovirus human

Diagnostico: Historia clínica Tipo de alimentación si es alimentado con leche de origen animal, uso de catárticos o laxantes antibióticos u otros fármacos. Utilización de comidas rápidas o enlatados con preservantes. Identificar las características de la diarrea: momento y forma de comienzo, color, olor, consistencia y aspectos de las deposiciones, presencia de sangre, moco o pus.

Cronología de los síntomas acompañantes sean estas digestivas (apetito, vómitos, hemorragias digestivas, abdominales como la distensión abdominal) o extra digestivos (fiebre, artralgias o bien problemas respiratorios). Antecedentes precisos de: intervenciones quirúrgicas, gastroenteritis agudas, administración de fármacos o enfermedades generales. En la exploración física, debe valorar las alteraciones de carácter general y exploración por aparatos relacionados con el estado nutricional valorando: pérdida de peso, desaparición del panículo adiposa, atrofia de la masa muscular y distensión abdominal. La exploración abdominal debe ser cuidadosa así como la inspección anal y el tacto rectal.

PARA EVALUAR ESTADO DE HIDRATACIÓN Observe: Conducta general Comportamiento Ojos Lágrimas Boca y lengua Sed Palpe: Pliegue cutáneo

SIGNOS DE DESHIDRATACIÓN GRAVE Letargia, hipotonía o inconsciencia Ojos muy hundidos y secos Boca y lengua muy secas Bebe mal o incapaz de beber Pliegue cutáneo desaparece muy lentamente (más de 2 segundos)

SIN SIGNOS DE DESHIDRATACIÓN Estado general bueno y alerta Ojos normales, no hundidos, lágrimas presentes Boca y lengua húmedas Bebe normalmente, sin sed Pliegue cutáneo desaparece rápidamente

Examenes complementarios: Examen de heces: valorando macroscópicamente olor, consistencia y presencia de sangre, moco pus y microscópicamente se buscaran células inflamatorias y leucocitos, bacterias, parásitos, quiste o huevo. Azúcares reductores en heces. Examen general de orina. Hemograma mas plaquetas. Velocidad de sedimentación globular. glucosa en sangre Coprocultivo. Amebas al fresco. Citologia seriada

Tratamiento: Evalúe en el niño(a) los signos de deshidratación y clasifique. Adminístrele líquidos de acuerdo a los planes de rehidratación según corresponda B o C. Las SRO de baja osmolaridad son eficaces para la mayoría de los niños(as) con diarrea persistente. En unos pocos, sin embargo, la absorción de glucosa está disminuida y las SRO no es eficaz. Cuando a estos niños(as) se les administra las SRO, el volumen de sus heces aumenta considerablemente, se incrementa la sed, aparecen o empeoran los signos de deshidratación y las Rehidratación intravenosa hasta que puedan tomar las SRO sin que cause un empeoramiento de la diarrea. Administrar zinc para los niños desnutridos se recuperen de la enfermedad diarreica.

REHIDRATACIÓN ORAL PLAN A: TRO 10 mL/Kg por cada evacuación Mantener alimentación Educación PLAN B: SRO 50 a 100 mL/Kg 4 a 6 (50 mL/Kg) u 8 a 12 (100 mL/Kg) porciones cada 20 a 30 minutos.

PLAN C: REHIDRATACION PARENTERAL RÁPIDA Guía de AIEPI hospitalario Volumen total 100 mL/Kg Primera hora Segunda hora Tercera hora 50 mL/kg 25 mL/kg

PLAN C: REHIDRATACIÓN PARENTERAL RÁPIDA Deshidratación no grave: Carga inicial 30 a 40 mL.k.h. Continuar con cargas de 20 mL.k.h hasta rehidratar. Eventualmente podemos pasar a PLAN B, PLAN A o soluciones parenterales de mantenimiento Deshidratación grave: Carga inicial 40 a 50 mL/Kg/h. Continuar con cargas progresivamente descendentes Niños mayores de 10 Kg 400 a 600 mL/m2/hora las iniciales 200 a 400 mL/m2/hora las subsecuentes

Comparación – SRO estándar y SRO de osmolaridad reducida SALES DE REHIDRA-TACIÓN ORAL OSMOLA-LIDAD (mOsm/l) GLUCOSA (mmol/l) SODIO CLORURO POTASIO BASE Estándar 311 111 90 80 20 Citrato 10 Osmolaridad reducida 245 75 En niños con diarrea admitidos a hospital, la SRO de osmolaridad reducida comparada con la SRO estándar de la OMS se asoció con menor número de infusiones intravenosas no programadas (OR de Mantel Haenzel 0.59, IC 95% 0.45 a 0.79 – reducción del riesgo de 21 a 55%), menor volumen de heces después de la asignación al azar y menos vómitos. No se observó riesgo adicional de hiponatremia. En mayo de 2002, la OMS anunció la nueva formulación de SRO con 75 mEq/L de sodio, 75 mmol/L de glucosa, y osmolaridad total de 245 mOsm/L [1] Hahn S, Kim Y, Garner P. Solución de rehidratación oral de osmolaridad reducida para el tratamiento de la deshidratación por diarrea aguda en niños (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2007 Número 2.

Mecanismo de acción del zinc Favorecimiento de la absorción de agua y electrólitos por el intestino. Regeneración del epitelio intestinal y restauración de sus funciones. Incremento de los niveles de las enzimas del borde en cepillo de los enterocitos. Mejoramiento de los mecanismos inmunológicos locales contra la infección, que incluyen inmunidad celular y elevación de los niveles de anticuerpos secretores. Mejoramiento del apetito y por tanto el ingreso de nutrientes. La dosis recomendada es para el menor de 6 meses 10 miligramos diario por 14 días y 20 miligramos para el niño(a) mayor de 6 meses. Reduce los episodios y la duración de la diarrea

Dosificacion del zinc. EDAD DOSIS DURACION. Lactantes de 1-6 meses 10 mg diario, vo 14 dias Niños mayores de 6 meses 20mg diario, vo

Muchas gracias por su atención.