FARMACOS ANTIARRITMICOS ARRITMIA Taquiarritmia/ bradiarritmia Trastornos del ritmo cardíaco: Debidas a trastornos : b. De la conducción a. Del automatismo Factores de riesgo a. Envejecimiento b. Cardiopatía isquémica c. Insuficiencia cardíaca

ARRITMIAS EN AUSENCIA DE CARDIOPATIA DILTIAZEN: produce bloqueo auriculo ventricular. QUINIDINA: produce taquicardia sinusal y aleteo auricular y taquicardia ventricular BLOQUEADORES ß: produce bradicardia sinusal AMIODARONA: taquicardia ventricular DIGITAL: produce bradicardia sinusal. VERAPAMIL: produce bradicardia sinusal FLECAINIDA: taquicardia ventricular

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FARMACOS GRUPO IA Mec de acción y efectos adversos PROCAINAMIDA Derivado del anestésico local procaina Bloqueador de los canales de Sodio, Potasio y Calcio Disminuye la automaticidad Aumenta los periodos refractarios y torna lenta la conducción, origina prolongación del intervalo QRS MECANISMO DE ACCION

PROCAINAMIDA DOSIS Y PRESENTACION: IV directamente 100-200 mg en 60 segundos Repetir cada 5 minutos en bolo de 100 mg hasta interrumpir la TV o hasta alcanzar una dosis total de 1 g Iniciar después perfusión iv (2 g en 500 cc glucosa 5%; 1 cc = 4 mg) a un ritmo de 2-6 mg/min (bomba de infusión a 30-90 ml/h). CONTRAINDICACIONES: Shock/ Hipotensión grave/IC grave Bloqueo AV /Miastenia Insuficiencia renal grave VIDA MEDIA DE ELIMINACIÓN: 3-4h METABOLISMO: Vía Renal una parte sin biotransformacion y el resto por acetilación hepática (Conjugación x acetiltransferasa) SU METABOLITO:N- acetilprocainamida INDICACIONES: Supresión y prevención de taquicardias ventriculares Fibrilación auricular en pacientes con síndrome de Wolf – Parkinson

MECANISMO DE ACCION QUINIDINA- HIDROQUINIDINA Bloquea el estado abierto del canal de Na. Deprime la contractilidad cardiaca por bloquear los canales de Ca En concentraciones terapéuticas prolongan la duración de los intervalos QRS Y QT QUINIDINA- HIDROQUINIDINA DEPARTAMENTO DE FISIOLOGIA

QUINIDINA - HIDROQUINIDINA METABOLISMO Semivida 3-6 horas, 20% se excreta por los riñones 80% de la dosis de quinidina se biotransforman por oxidación en el hígado originando metabolitos 3 - HIDROXIQUINIDINA Potente para bloquear canales de Na y K Concentraciones plasmáticas 2-5 mg/ml

QUINIDINA - HIDROQUINIDINA INDICACIONES: Conservar el ritmo sinusal sujetos con aleteo o fibrilación auricular Prevención de recurrencia de taquicardia o fibrilación ventricular EFECTOS ADVERSOS: Diarrea, hipopotasemia, sequedad de la boca, estreñimiento, visión borrosa o retención urinaria Reacciones de hipersensibilidad, fiebre, urticaria, asma, hepatitis y depresión medular CINCONISMO, reacciones cardiovasculares, hipotensión, bradicardia, bloqueo AV y depresión de la contractibilidad INTERACCIONES: Codeína/ Fenobarbital Reduce la depuración de Digoxina y Digitoxina

LIDOCAINA MECANISMO DE ACCION METABOLISMO: Bloquea los canales de Na cardiacos tanto abiertos como inactivos Hiperpolariza fibras de purkinje despolarizadas MECANISMO DE ACCION METABOLISMO: Hepático Semivida casi de 8 minutos La semivida de eliminación terminal, por lo general de 100 a 120 DEPARTAMENTO DE FISIOLOGIA

LIDOCAINA EFECTOS ADVERSOS: DOSIS: INDICACION: Arritmias ventriculares graves Arritmias por intoxicación digitálica Post infarto del Miocardio Durante Cateterismo, cardioversión o cirugía CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad a anestésicos locales Síndrome de WPW Alteraciones del automatismo o de la conducción (puede emplearse si está disponible un marcapasos temporal) PRESENTACION: Ampollas de 10 cc (VP) Al 2% (1 cc, 20 mg) Al 5% (1 cc, 50 mg) EFECTOS ADVERSOS: Crisis convulsivas: Si se administra con rapidez dosis altas x vía IV Temblor Disartria Alteraciones del conocimiento Nistagmos DOSIS: Se utiliza un régimen de saturación de 3 a 4 mg/kg durante 20 a 30min. VÍAS DE ADMINISTRACIÓN: Vía intravenosa Vía intramuscular

FARMACOS GRUPO II B bloqueantes MECANISMO DE ACCION: Se fijan a los receptores β-adrenérgicos con una alta afinidad y especificidad. INDICACIONES: Los ß bloqueantes ↓ mortalidad de los pxs post infarto de miocardio ↓FC y suprimen el automatismo anormal y la actividad desencadenada x potenciales precoces Prolonga el periodo refractario y ↓ velocidad de conduccion/ Nodulo AV Controla Frecuencia ventricular en Pxs con Arritmias supraventriaculares. Unión alta a proteínas plasmáticas Son moléculas liposolubles que se absorben muy bien en el tubo digestivo pero solo una pequeña parte de ellos llega a la circulación sistémica , sufren metabolismo del primer paso hepático

PROPANOLOL INDICACIONES: REACCIONES ADVERSAS: MECANISMO DE ACCIÓN: Antagonista competitivo de receptores ß1 y ß2 -adrenérgicos, sin actividad simpaticomimética intrínseca INDICACIONES: Taquiarritmias, taquicardia por ansiedad, miocardiopatía hipertrófica obstructiva y tirotoxicosis : 10-40 mg 3-4 veces/día. Máx.: 240 mg/día para taquiarritmias y para el resto 160 mg/día REACCIONES ADVERSAS: Fatiga y/o lasitud; bradicardia, extremidades frías, fenómeno de Raynaud, trastornos del sueño, pesadillas No administrar durante el embarazo

FARMACOS GRUPO III Prolongan la duración del potencial de acción cardíaco y, en consecuencia, el período refractario en concentraciones en las que no modifican la velocidad de conducción, suprimiendo la reentrada por prolongación de la longitud de onda y desaparición del hiato excitable DEPARTAMENTO DE FISIOLOGIA

Acción directa sobre el miocardio AMIODARONA vía oral lenta Biodisponib 25-65% Retrasa la despolarización y aumenta la duración del potencial de acción MECANISMO DE ACCION Acción directa sobre el miocardio Unión a proteinas 95-99% Eliminación biliar Semivida 28 – 110d Inhibe de forma no competitiva los receptores alfa y ß y posee propiedades bloqueantes del calcio Tejido adiposo, pulmón, miocardio y m Esquelético

AMIODARONA Arritmia supraventricular Arritmia ventricular INDICACIONES Arritmia supraventricular Arritmia ventricular Taquicardias nodales, ventriculares Síndrome de Wolff Parkinson White

AMIODARONA DIGESTIVAS Estreñimiento Anorexia Nauseas NEUROLÓGICAS Neuropatías Cefaleas Temblor/Alt. del sueño CV Bradicardia (IV) Bloqueo AV Bloqueos intracardiacos OTROS Fotosensibilidad Eritemas Cianosis Hipo/hipertiroid Visión borrosa Cirrosis/Hepatitis EFECTOS ADVERSOS DEPARTAMENTO DE FISIOLOGIA

FARMACOS GRUPO IV VERAPAMILO INDICACIONES: Angina de pecho: Inestable De esfuerzo Vaso espástica (variante de prinzmetal) HTA Taquicardia Fenómeno de raynaud Profilaxis de la taquicardia supraventricular paroxística Fibrilación auricular crónica, excepto cuando se asocien (s. De wolff-parkinson-white, s. De lown-ganong-levine) Ateroesclerosis Prevención 2ª post infarto de miocardio. DEPARTAMENTO DE FISIOLOGIA

FARMACOS GRUPO IV DILTIAZEM MECANISMO DE ACCIÓN Limita la entrada de Ca en los canales lentos de Calcio de músculo liso vascular y de las fibras musculares miocárdicas de un modo voltaje-dependiente. INDICACIONES: Prevención de angina de pecho estable Cardiopatía isquémica HTA Profilaxis de insuficiencia coronaria Taquicardia paroxística supraventricular. Fibrilación/flutter auricular