Enfermedad celíaca

Introducción Enfermedad que se caracteriza por la absorción intestinal deficiente secundario a inflamación crónica y atrofia de la mucosas del intestino delgado causado por la exposición al gluten de la dieta y afecta a individuos genéticamente predispuestos . Entidad cara caracterizada por diarrea crónica y atrofia corporal Espectro clínico amplio ; pacientes asintomáticos o con manifestaciones atípicas Predominio genero femenino 2 a 1

Fisiopatología Predisponían genética factores inmunológicos HLA-DQ2 se encuentra en el 95% de los px. Con EC Enfermedad tiroidea autoinmune Síndrome de sjógren Cirrosis biliar primaria DM tipo I Otras enfermedades; Producción de anticuerpos antigliadina(AAC) Antiendomisio (AAE) Antitransglutaminasa (ArTG)

Manifestaciones clínicas CUADRO CLÍNICO ; Anorexia Distensión abdominal Deficiencia vitamínica Evacuaciones blandas abundantes , fétidas y con esteatorrea Retraso en crecimiento ,talla baja Anemia Síntomas atípicos; Estomatitis aftosa, artralgias, defectos de esmalte dental , trastornos de conducta como depresión y problemas de aprendizaje.

Dermatitis herpetiforme Erupciòn papulo-vesical pruriginosa Superficies Flexoras* Depòsitos granulares IgA uniòn dermoepidèrmica. Tx: Dieta sin gluten Dapsona VO

“Modelo de iceberg” mAnifestaciones clìnicas EC POTENCIAL Sìntomas Probables + AAE + Biopsia NO Dx. EC LATENTE Asìntomatico + AAE + Biopsia Normal. EC TIPICA Sìntomas GI + AAE + Biopsia Dx. EC ATÌPICA Sìntomas atìpicos + AAE + Biopsia Dx EC SILENTE Asintomàticos + AAE + Biopsia Dx. *DX Serològico: AtTG Ac contra Transgluminasa tisular.

“COMPLICACIONES” Yeyunitis`. Ùlceras en ID Px sin mejorìa con estricta dieta Diarrea Dolor abdominal Baja de Peso Linfomas CT Frecuente Px sin apego a Tx

Hallazgos Histològicos “DIAGNÒSTICO” AtTG + Hallazgos Histològicos Cuadro Clìnico

“DIAGNÒSTICO COMPLEMENTARIO” Hematològicas Bioquìmicas Y Anemia Ferropènica Elevaciòn aminotransfereasas Absorciòn Intestinal Determinar B-carotenos sanguìneos Cuantificaciòn Esteatorrea Absorciòn D-Xilosa Serologìa AAG (Ac anti-gliadina) AAE AtTG

“diagnòstico TRÀNSITO INTESTINAL” Dilataciòn asas intestinales Engrosamiento pliegues mucosos Desmineralizaciòn òsea difusa Floculaciòn Medio de Contraste ID INESPECÌFICOS

“diagnòstico PANENDOSCOPIA” Biopsia Duodenal. Aspecto festonado 2P Duodeno INESPECÌFICOS

Histología Aplanamiento de la mucosa Reducción de la altura de las vellosidades Hiperplasia de las criptas Mucosa de apariencia engrosada Infiltración intraepitelial por linfocitos

Mucosa normal con presencia de Ac + Lesion tipo 0 (preinfiltrativa) Mucosa normal con incremento de linfocitos intraepitelales Lesión tipo 1 (Infiltrativa) LIE con hiperplasia de criptas y ↓ de la altura de las vellosidades Lesión tipo 2 (hiperplásica) Atrofia parcial de las vellosidades Hiperplasia de las criptas LIE Lesión tipo 3 (Destructiva) Atrofia completa de las vellosidades Deposito de colágeno en la mucosa y submucosa Lesión tipo 4 (hipoplásica)

Tratamiento Dieta libre de gluten Evitar productos lácteos Hierro, ácido fólico, calcio, vitamina D Corticoesteroides