Daniela Mercedes Montalvo Bojórquez ALOPECIA AREATA Daniela Mercedes Montalvo Bojórquez

INTRODUCCIÓN Alopecia en áreas o pelada Enfermedad caracterizada por la caída parcial o total del pelo en cualquier zona pilosa del cuerpo, especialmente de la piel cabelluda Relativa frecuencia: 1% dermopatías

Sensación de “alconchonado” ALOPECIA AREATA Piel: Lisa, brillante Sensación de “alconchonado” Aparición espontánea de placas alopécicas de diverso tamaño, circulares. Solas o múltiples Pelo: Normal Pelos peládicos

Puede asociarse a otras neurodermatitis diseminadas ALOPECIA AREATA Asintomáticas. *prurito Inicio insidioso No hay lesiones agregadas Evolución impredecible y autocontrolable Sem-mes: lanugo-pelo normal, blancquecino Presentación unica o no Placas: aumentar, confluir y extenderce: alopecia universal Puede asociarse a otras neurodermatitis diseminadas

FISIOPATOGENIA Causa desconocidaautoinmune Histologicamente: Proceso inflamatorio linfocitario en tejido conjuntivo que rodea al bulbo piloso y disminución en el calibre de los capilares

Traumatismos en el peinado FISIOPATOGENIA TEORIAS Gérmenes y virus Infecciones dentales Traumatismos en el peinado Genética (25-30%) anticuerpos

FISIOPATOGENIA Teoría neurogénica y psicosomática Choque emocional Pérdida emocional Neurosis de ansiedad vasoconstricción del pedículo vascular del bulbo piloso Hipertonía simpática Sistema neurovegetattivo

FISIOPATOGENIA Asociación alopecia-trastorno tiroideo Asociación con enfermedades autoinmunes Auto-anticuerpos séricos órgano-específicos o no Alteraciones de la inmunidad celular

Teoría según Guarda Linfocitos T y macrófagos atraídos hacia los folículos de los pelos terminales en fase anágena por moléculas quimiotácticas Predominio de linfocitos T CD4 en zona peribulbar e intrabulbar T CD4, T CD8, macrófagos, NK atacan a queratinocitos bulbares en diferenciación Autoanticuerpos específicos contra epítoppos de queratinocitos No hay destrucción permanente de los folículos *dominante autosómica con penetrancia variable

FISIOPATOGENIA Hipótesis neural Ciclo folicular alterado. Folículos entran en un estado de descanso precoz Crecimiento anagénico se detiene bruscamente en la fase de anagen III (mayor actividad mitótica) Falta de diferenciación de los nervios dérmicos en las áreas de alopecia disminución en actividad y funcionalismo de glándulas sudoríparas Alteraciones del queratinocito Anomalía intrínseca genética Bajo estímuloscitocinas proinflamatorias IL1 beta, IL-8, TNF-alfa Interactuan con linfocitos T atraídos, liberando más citocinas y componentes celularespotenciales antígenos

DIAGNÓSTICO Diagnóstico diferencial Secundaria a sífilis Tricotilomanía Niños Foliculitis Pelos rotos a distinto nivel Placas pseudoalopésicas, no circulares Tiña de la cabeza seca Escamas o pelos tiñosos rotos Alopecia en “mordidas de ratón” Foliculitis decalvante Antecedente: pústulas y abscesos Alopecia residual (querion de Celso) Zonas atróficas (LE discoide)

PRONÓSTICO No se sabe… Placas en región occipital: tardan más en repoblarse Niños responden más rápido Semanas-meses-años Atópicos Antes de la pubertad Inicio precoz, onicodistrofia, forma clínica ofiásica(línea fronto-parieto-occipital) Alteración tiroidea asociada Factores psicosomáticos

TRATAMIENTO Explicación clara y no alarmante de la enfermedad Antidepresivos tricíclicos y tetracíclicos a dosis altas y tiempo prolongado Toques con Ácido acético, pomadas con azufre, y derivados de ácido nicotínico No corticosteroides Psicotrópicos o psicoterapia: ansiedad, depresión Antralina y dinitro clorobenceno: Producen intensas rx hipersensibilidad y mutagénico

TRATAMIENTO inmunoestimulantes Inespecíficos “Dermatitis de contacto”: Antralina Inflamación por formación de radicales libres Difencirpona 1a línea Inespecíficos “Dermatitis de contacto”: Crear nueva población de linfocitos T Necesarios para el metabolismo folicular corticoesteroides Disminuye infiltrado linfocitario perifolicular Aumenta expresión de IL-10 Desaparece antígenos HLA-A, B , C y DR del epitelio de los bulbos pilosos Intralesionales Acetónio de triamcinolona Hace salir el pelo transidotriamente Inmunoterapia tópica Inmunomoduladores Estimula células T supresoras y corregiría la inmunidad de células T Dibutilester del ácido escuárico Timopentina

BIBLIOGRAFÍA Saúl, Amado. Lecciones de Dermatología. 14a. México: Méndez Editores, 2006. 508-512. Print.