DOLOR ABDOMINAL EN PEDIATRÍA Dr. Orlando González Quirós Médico Asistente Especialista Cirugía General Pediátrica Hospital Nacional de Niños

DOLOR ABDOMINAL Fisiología CAVIDAD PERITONEAL: Gran cavidad peritoneal (propia-pélvica) Transcavidad de los epiplones *ESPACIO EXTRAVASCULAR MAS GRANDE DEL ORGANISMO Área de superficie: 1.7 m²

DOLOR ABDOMINAL Fisiología *Características del Líquido Peritoneal Líquido amarillo claro Volumen: 0.25-0.75 ml/kg (50-70 ml) Densidad: 1016 [Proteínas] : 3g/dl [solutos] = plasma

ASPECTOS ANATOMICOS Y FISIOLOGICOS FUNCIONES: Intercambio de líquido Aumento del flujo esplácnico Aumento de la permeabilidad vascular Absorción de partículas y microbios Linfáticos diafragmáticos *Lacunas *Estomas (8-12 µm) Epiplón bbbb

DOLOR ABDOMINAL Fisiología CARACTERISTICAS DEL LIQUIDO PERITONEAL: 300 células/mm³→Macrófagos y Linfocitos Actividad bacteriana mediada por Sistema de Complemento Barrera pasiva y semipermeable (Peritoneo) PERITONITIS INFECCION INTRAABOMINAL SEPSIS INTRAABDOMINAL Referencia Bibliográfica: (“Surgical Clinics of North America 86(2006)1323-1349”)

DOLOR ABDOMINAL Fisiopatología FISIOPATOLOGIA: Dolor: Abdomen→SNC Tres vías: Nervios parasimpáticos Nervios simpáticos Nervios somáticos

DOLOR ABDOMINAL Fisiopatología FISIOPATOLOGIA El dolor se ha catalogado de 3 formas: Visceral…………………Epigastrio, abdomen inferior o periumbilical Somático……………….Intenso y bien localizado Referido………………….Dolor vago, punzante

DOLOR ABDOMINAL

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DOLOR ABDOMINAL GENERALIDADES Es un síntoma de una enfermedad subyacente Puede ser agudo, crónico o recurrente Las características del mismo orientan al diagnóstico Debe determinarse si se trata de una emergencia o de una urgencia

DOLOR ABDOMINAL GENERALIDADES: Cuando este se evalúa debe valorarse: su localización, su naturaleza, sus antecedentes y los signos asociados Es un síntoma frecuente en la infancia La mayor parte de las veces originada por condiciones de poca trascendencia y de manejo conservador

DOLOR ABDOMINAL GENERALIDADES El dolor abdominal crónico y recurrente requieren estudios pero se pueden diferir Pueden influir en el mismo factores sicológicos No es infrecuente la presencia de dolor intercurrente sin ninguna otra manifestación

DOLOR ABDOMINAL OTRAS DEFINICIONES IMPORTANTES: DAR (Dolor abdominal recurrente): se presenta al menos 3 veces por mes en los últimos 3 meses Al DAR se le define como un grupo de trastornos gastrointestinales funcionales específicos para la EDAD PEDIATRICA

DOLOR ABDOMINAL AGUDO SE DEFINE ESTE COMO AQUEL DOLOR DE APARICION SUBITA CON MUCHAS EVOLUCIONES POSIBLES DE MENOS DE 12 HRS DE EVOLUCION

DOLOR ABDOMINAL AGUDO El dolor abdominal agudo es en el que se debe discernir cuanto antes si se requiere de un PROCEDIMIENTO QUIRURGICO o NO Por tanto dolor abdominal agudo y abdomen agudo no son sinónimos ni si quiera equivalentes

DOLOR ABDOMINAL AGUDO DOLOR ABDOMINAL AGUDO ABDOMEN AGUDO

DOLOR ABDOMINAL AGUDO EL DOLOR ABDOMINAL AGUDO SE PUEDE CLASIFICAR SEGÚN SU LOCALIZACION Y NATURALEZA, LOS ANTECEDENTES Y LOS SIGNOS ASOCIADOS****

DOLOR ABDOMINAL AGUDO HISTORIA CLINICA COMPLETA EXAMEN FISICO COMPLETO Antecedentes Síntomas y signos asociados Verificar síntomas generales y reali zar una evaluación de la gravedad

EVALUACION DEL PACIENTE CON DOLOR ABDOMINAL AGUDO HEMOGRAMA COMPLETO PCR-VES EGO BIOQUIMICA SANGUINEA ESTUDIOS DE GABINETE: RX DE ABDOMEN, RX DE TORAX, US DE ABDOMEN, TAC DE ABDOMEN

DOLOR ABDOMINAL AGUDO CAUSAS MAS FRECUENTES GASTROENTERITIS INFECCIOSA APENDICITIS AGUDA VOLVULOS DE INTESTINO DELGADO INVAGINACION INTESTINAL PURPURA DE HENOCH-SCHOLEIN PANCREATITIS ENFERMEDAD ACIDOPEPTICA HEPATITIS

DOLOR ABDOMINAL AGUDO CAUSAS MAS FRECUENTES ENFERMEDAD DE LA VIAS BILIARES HERNIA INGUINAL ENCARCELADA ENFERMEDAD DEL TRACTO URINARIO(ITU Y LITOS) ENFERMEDADES DE LAS VIAS REPRODUCTIVAS NEUMONIA(NBD) FARINGITIS ESTREPTOCOCCICA CETOACIDOSIS DIABETICA CRISIS DREPANOCITICA

DOLOR ABDOMINAL AGUDO CAUSAS MAS FRECUENTES 16. CRISIS DREPANOCITICA ENFERMEDAD FUNCIONAL SIMULACION DE UNA ENFERMEDAD

DOLOR ABDOMINAL AGUDO Conclusiones El Dolor Abdominal Agudo(DAR) suele estar autolimitado y tiene graves consecuencias pasar por alto cuadros de Abdomen Agudo(AA) El Médico debe utilizar el examen físico para decidir si es probable que el niño tenga un AA En estos casos se debe consultar de inmediato al Cirujano

DOLOR ABDOMINAL AGUDO Conclusiones Todo vómito bilioso es de resolución quirúrgica hasta demostrar lo contrario Si tiene dudas sobre la etiología del dolor abdominal agudo del paciente es conveniente ingresarlo a un área de observación Consulte con un colega de mayor experiencia o con un Especialista

GRACIAS POR SU ATENCION Preguntas?? Observaciones!!