EXPERIENCIA DEL FONDO NACIONAL DE RECURSOS EN LA ATENCION DE LA OBESIDAD Estrategias para la prevención de la obesidad en prevención secundaria

Programa para la Atención de la Obesidad Propósito Contribuir a detener la creciente prevalencia de la obesidad y disminuir su impacto sobre las Enfermedades Crónicas no Transmisibles. Objetivo General Optimizar la asistencia de los pacientes con obesidad.

Objetivos Específicos Implementar un sistema que facilite el acceso al tratamiento de la obesidad en sus diferentes componentes, la continuidad asistencial y el seguimiento de los pacientes. Favorecer el abordaje multidisciplinario. Promover un protocolo de atención consensuado de acuerdo a la evidencia disponible. Promover que el paciente alcance un peso saludable.

Evidencias científicas: evitar la obesidad Mejora el control de los factores de riesgo cardiovasculares. (1) En cirugía de prótesis de rodilla o cadera disminuye el riesgo de infecciones y mejora la cicatrización. (2) Aumentos en el IMC después del diagnóstico de cáncer de mama se asocia con recaída y mayor mortalidad. (3) (1) 1er Consenso Nacional de Aterosclerosis – 2004 – Sociedad Uruguaya de Aterosclerosis – Soc. Uruguaya de Cardiología. (2) Stickles B, Phillips L, Brox WT, Owens B, Lanzar W. Defining the relationship between obesity and total joint arthroplasty. Obes Res 2001;9: (3) Kroenke et al, ICO. 2005; 23:1370-8

Estructura del Programa Grupos de trabajo: pacientes obesos con artropatías, revascularizados cardíacos y en tratamiento coadyuvante de cáncer de mama. Criterios de inclusión Cardiovascular: aumento de peso 5% en el último año y/o IMC >=35 Traumatológico: pendiente autorización de cirugía / posibilidad de traslado Oncológico; derivados de ateneo, IMC >= 25

o Ingreso al programa a través de consentimiento informado. o Registro en historia clínica informatizada: datos clínicos, paraclínica, historia nutricional – número de intentos, tratamientos previos, evolución. o Evaluación psicológica para descartar patología psiquiátrica severa o trastornos de personalidad y posibilidades de trabajo en grupo. o Realización de historia clínica médica. Indicación de orlistat. Seguimiento (pesquisa de complicaciones).

Duración: 1 año (2 fases) Fase 1) etapa presencial: - 8 controles quincenales durante 4 meses. - En cada instancia se realiza control médico- nutricional individualizado y posteriormente trabajo grupal. - La recomendación de actividad física se adecua de acuerdo al grupo con el que se trabaje. - En los casos que sea necesario se agrega tratamiento farmacológico (Orlistat).

Fase 2) etapa de seguimiento Luego de fase 1, hasta finalizar el año. Se establece seguimiento telefónico con un protocolo pautado con variables a controlar. Se los cita a consulta individual a los 4 meses de la última visita y al cumplir el año dentro del Programa.

Contenido de los talleres Presentación de la propuesta. Control de estímulos y motivación. Alimentos y emociones ¿qué relación tienen?. Taller específico por patología. Aprendiendo a leer lo que comemos. Estrés, personalidad y conducta Prevención de recaídas. Cierre: reforzando compromisos.

Aspectos Nutricionales del Programa -El consejo dietético va dirigido a estimular una alimentación saludable centrada en el individuo y atender los episodios de descontrol alimentario. -El objetivo es lograr una pérdida de peso realista e individualizada, mantener el peso alcanzado y evitar recaídas.

Se propone: -disminuir el consumo de alimentos de alta densidad calórica. -reducir el tamaño de las porciones. -realizar un adecuado fraccionamiento de los tiempos de comida.

Aspectos Psicológicos Motivación: Control de estímulos. Promover la sinergia del grupo. Placer por comer – Placer por otras actividades. Técnicas de relajación. Promover la actividad física.

Aspectos Psicológicos Adhesión al tratamiento: Abordaje multidisciplinario Cambios de hábitos: cultura y sociedad Atención focalizada de depresión y angustia Trabajo grupal de compromisos y tareas

Resultados El Programa comenzó a fines del 2011, hasta el momento han finalizado el año de Programa: 15 grupos. Están transitándolo 8 grupos más.

Distribución de edad y sexo al inicio Edad (años)NMediaMínimoMáximo Femenino108 (71,1%)60,03077 Masculino44 (28,9%)62,63977 Total15160,83077

Prevalencia de Diabetes 2 = 36,5% (26/126) Prevalencia de Hipotiroidismo = 18,3% (23/126) Prescripción de Orlistat = 82,2% (125/152)

Peso InicioPeso (4 meses)Peso (8 meses)Peso (12 meses) TraumatológicaN Mediana94,488,685,286,5 Mínimo74,268,266,566,2 Máximo114,5105,6102,1103,5 CardiovascularN Mediana89,386,485,388,5 Mínimo63,868,957,059,0 Máximo140,5133,0131,0136,0 OncológicaN Mediana88,282,279,579,1 Mínimo65,070,067,369,6 Máximo140,6128,1124,4108,0 TotalN Mediana90,385,883,585,2 Mínimo63,868,257,059,0 Máximo140,6133,0131,0136,0

Distribución del peso inicio, 4, 8 y 12 meses p< 0,001 p= 0,045 p< 0,001 Dif. Significativas p<0,001

Dif. Peso (4 meses)Dif. Peso (8 meses)Dif. Peso (12 meses) TraumatológicaN Mediana-4,7-7,5-5,9 Mínimo-18,3-14,0-19,4 Máximo-0,2-2,2-0,3 CardiovascularN Mediana-2,9-4,1-3,7 Mínimo-8,5-11,5-9,8 Máximo2,43,55,4 OncológicaN Mediana-4,6-5,1-4,5 Mínimo-13,0-17,1-29,2 Máximo2,72,53,1 TotalN Mediana-4,3-5,5-4,7 Mínimo-18,3-17,1-29,2 Máximo2,73,55,4

% pérdida de peso

IMC InicioIMC (4 meses)IMC (8 meses)IMC (12 meses) TraumatológicaN Mediana37,335,534,935,3 Mínimo32,529,929,229,0 Máximo52,550,650,149,5 CardiovascularN Mediana34,133,433,2 Mínimo27,428,126,727,7 Máximo46,944,443,847,3 OncológicaN Mediana34,533,132,031,2 Mínimo28,627,326,626,1 Máximo59,349,448,039,2 TotalN Mediana35,534,133,433,6 Mínimo27,427,326,626,1 Máximo59,350,650,149,5

Motivación

Conclusiones Fue posible implementar un programa en grupos específicos, existen pocas experiencias similares en el medio. Los resultados alcanzados son comparables a trabajos internacionales. El desafío es replicarlo en el interior del país para lograr una mayor cobertura. Se aspira incluir actividad física supervisada.