Estrategias de Intervención CURSO DE CAPACITACIÓN Y ENTRENAMIENTO EN TRATAMIENTO DEL TABAQUISMO Fondo Nacional de Recursos

Herramientas terapéuticas Tratamiento farmacológico Tratamiento cognitivo conductual Normas para el control del tabaquismo

70% consulta una vez al año 30% no podrán hacerlo sin ayuda 30% de la población fuma 70% consulta una vez al año 70% quiere dejar de fumar 30% no podrán hacerlo sin ayuda

Algoritmo de intervención ¿fuma actualmente? NO SI ¿quiere dejar? ¿fumó antes? SI NO SI NO Trate la Dependencia Promueva Motivación Prevenga recaída Sin intervención Estimule conductas saludables OBJETIVO TERAPÉUTICO: CESACIÓN COMPLETA

CESACIÓN DE TABAQUISMO Generalidades ¿ CUÁLES DEBEN SER NUESTRAS EXPECTATIVAS? En Adicción NO HAY CURA, HAYRECUPERACIÓN El tratamiento implica un PROCESO de CAMBIO

CESACIÓN DE TABAQUISMO Generalidades ¿QUÉ AGENTES INTERVIENEN EN EL PROCESO DE CAMBIO? Los que intentan promover el “cambio” Los “sujetos” del cambio El “entorno”

CESACIÓN DE TABAQUISMO Generalidades Barreras que reportan los profesionales Creencia de que no son efectivos Disponer de poco tiempo No estar preparados en el tema Tema “difícil”y sin herramientas efectivas Creencia de que las personas no quieren que ellos intervengan en su tabaquismo.

Función de los Profesionales de la Salud Guía, entrenador o instructor. Educador / asesor de la Comunidad. “ Modelo “ de hábitos de conducta.

CESACIÓN DE TABAQUISMO Generalidades LOS “SUJETOS DE CAMBIO” : Los fumadores ¡No todos son iguales, ni tienen la misma relación de dependencia! NO PUEDE HABER UN ÚNICO TRATAMIENTO

CESACIÓN DE TABAQUISMO Generalidades DEJAR DE FUMAR NO ES: POR “KNOC OUT” ... ...SINO POR “PUNTOS”. Un acto “COMPULSIVO”... ... SINO COMO UN ACTO DE SUPERACIÓN PERSONAL

Principios de la terapéutica Enfermedad crónica que frecuentemente requiere intervenciones reiteradas Los tratamientos actuales pueden producir abstinencia prolongada o aún permanente Todo paciente debe recibir información sobre el daño ocasionado por el tabaco y consejo para dejar de fumar (nivel de evidencia A) A todo paciente se le debe ofrecer por lo menos uno de los tratamientos que han demostrado efectividad (nivel de evidencia A) Hay una estrecha relación entre la intensidad del consejo y su efectividad (nivel de evidencia A) US Department of Health and Human Services 2000. Treating tobacco use and dependence. A Clinical Practice Guideliness

Principios de la terapéutica El consejo y las terapias comportamentales se comprobó que son especialmente efectivas y deberían usarse con todos los pacientes que intentan la cesación (nivel de evidencia A) Actualmente existen numerosas farmacoterapias eficientes; excepto en presencia de contraindicaciones deberían emplearse con todos los pacientes que intentan el abandono del tabaquismo (nivel de evidencia A) Los tratamientos de la dependencia al tabaco son costo efectivos (nivel de evidencia A)

NIVELES DE INTERVENCIÓN intervención mínima intervención integral o máxima intervención intrahospitalaria intervención especializada Intervención comunitaria

Consejo médico de 1 a 3 minutos SISTEMÁTICO EN CADA CONSULTA NIVELES DE INTERVENCIÓN “intervención mínima” Es una de las herramientas más costo-efectivas para la cesación de tabaquismo: duplica las chances de dejar de fumar al cabo de un año. Primordialmente, consiste en promover la intención de dejar de fumar y proporcionar ayuda a aquellos ya motivados. Consejo médico de 1 a 3 minutos SISTEMÁTICO EN CADA CONSULTA (nivel de evidencia A)

Las 5 A Averiguar (Ask) Aconsejar (Advice) Apreciar (Assess) Ayudar (Assist) Acordar (Arrange)

Las A de la intervención AVERIGÜE acerca del estado de tabaquismo de todos sus pacientes y su disposición para dejar Si dejó de fumar: preguntar recaídas y cuánto hace Si fuma: número de cigarrillos/día, test de Fagertstrom abreviado, intentos de cesación previos, recaídas, motivación para dejar.

Las A de la intervención ACONSEJE A todos sus pacientes, de manera firme, empática y personalizada a liberarse de la conducta de fumar. “ Como su médico, me preocupa su salud, y le recomiendo que deje de fumar tan pronto le sea posible”

Las A de la intervención APRECIE Evalúe ETAPA DE CAMBIO : precontemplación: señalar elementos negativos de su conducta de fumar y ofrecer ayuda a futuro Contemplación: aumente su motivación señalando ventajas y beneficios de no fumar Preparación y acción: ofrezca ayuda y tratamiento Mantenimiento: prevenga la recaída

Las A de la intervención AYUDE * Apóyelo * Negocie una fecha de cesación * Asesore sobre tratamiento farmacológico * Ofrezca material de autoayuda

Las A de la intervención ACUERDE Negocie estrategia, régimen de controles, duración de las visitas, objetivos en cada visita.

NIVELES DE INTERVENCIÓN “intervención integral” Terapia cognitivo-conductual Tratamiento farmacológico

INTERVENCIÓN DURANTE INTERNACIÓN 1) Características del paciente internado: *Mayor edad *No están listos para dejar *No solicitan ayuda * La mayoría son muy dependientes. * Excepción: pacientes coronarios. 2) Objetivos de intervención: * REGISTRO * CONCIENTIZAR Y MOTIVAR * EDUCAR * COORDINAR SEGUIMIENTO * ¿INICIAR MEDICACIÓN?

NIVELES DE INTERVENCIÓN “Servicios especializados” Tratamiento de grados moderado a severo, de adicción al tabaco: Programas de cesación de tabaquismo multicomponentes. Asesoramiento al resto de los profesionales de la salud Promoción de Actividades Educativas y Formativas sobre el manejo del Tabaquismo Organizar y ejecutar encuestas y estudios epidemiológicos

NIVELES DE INTERVENCIÓN “intervención comunitaria” CONDUCTA RIESGOSA DROGADICCIÓN RESPONSABILIDAD DE TODAS LAS FUERZAS SOCIALES

NIVELES DE INTERVENCIÓN “intervención comunitaria”

NIVELES DE INTERVENCIÓN “intervención comunitaria”