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Publicada porVito Canto Modificado hace 9 años
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Abordaje del tabaquismo asociado a patología psiquiátrica José María Carreras Castellet Hospital Carlos III. Madrid
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Introducción Los fumadores con comorbilidad psiquiátrica no se benefician más de un tratamiento específico que de un tratamiento convencional del tabaquismo La comorbilidad psiquiátrica se asocia a menores tasas de abstinencia. Fiore MC, Bailey WC, Cohen SJ, et al. Treating Tobacco Use And Dependence U.S. Department of Health and Human Services 2000
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OBJETIVO Evaluar la eficacia de un programa convencional de tratamiento del tabaquismo en pacientes con trastorno psiquiátrico asociado. Evaluar si la comorbilidad psiquiátrica supone un factor pronóstico negativo.
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Material y Métodos Características del grupo de fumadores
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Características del grupo Trat. en grupo 327 (62.5%) Trat. telefónico 196 (37.5%) Mujeres 287 (54.9%) Edad 45.09 sd 10.14 Edad comienzo a fumar 17.83 sd 5.07 Cig/día 27.24 sd 12.31 Fagerström 6.32 sd 2.16 Trast. PS previo 197 (37.8%) Trast. PS actual 93 (17.9%) 1ª decisión de cesación 5.07 sd 5.46 Intentos previos 394 (77.5%) Más de 3 intentos 90 (17.9%)
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Trastorno Psiquiátrico Asociado N = 521
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Tratamiento en Grupo Trastorno Psiquiátrico asociado N = 325
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Tratamiento Proactivo Telefónico Trastorno Psiquiátrico asociado N = 196
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Trastorno Psiquiátrico asociado Género Hombres Mujeres Tratamiento en Grupo Tratamiento Proactivo Telefónico
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N = 521 Trast. Ps. 93 (17.9%) 20.3% de las mujeres 14.9% de los hombres Trastorno Psiquiátrico asociado Género
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Características diferenciales Sociodemográficas y de tabaquismo Trast. Ps SíNoTotalp Mujer 58 (20.3%) 228 (79.7%) 286 (54.9%) 0.069 Hombre 35 (14.9%) 200 (85.1%) 235 (45.1%) Edad 45.89 sd9.12 44.89 sd10.35 45.06 sd10.15 0.389 Edad inicio 18.24 sd5.22 17.74 sd5.04 17.83 sd5.07 0.395 1ª decisión abandono 6.06 sd5.85 4.85 sd5.35 5.07 sd5.46 0.055 Cig/día 29.52 sd13.78 25.52 sd11.88 26.24 sd12.30 0.004 1ª Fagerst 16.86 sd37.93 29,90 sd52.95 27.57sd50.810.025 Fagerström 7.27 sd(2.00) 6.11 sd2.14 6.32 sd2.16 0.000 Sin intentos previos de cesación 14 (15.05%) 103 (24.07%) 117 (22.46%) 0.056 Más de 3 intentos 19 (20.40%) 71 (16.59%) 90 (17.27%)
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Programas de tratamiento Material y Métodos
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LMXJVSD 1234567 891011121314 15161718192021 22232425262728 2930 Evaluación 1ª sesión Día D P E R I O D O P R E P A R A C I Ó N 2ª sesión 3ª sesión 4ª sesión Modelo de programa de TMT
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LMXJVSD 1234567 891011121314 15161718192021 22232425262728 2930123456789 10111213141516 17181920212223 24252627282930 1234567891011 12131415161718 19202122232425 2627282930LMXJVSD12345 6789101112 13141516171819 20212223242526 27282930311234567891011121314 15161718192021 22232425262728 293031 123456789 10111213141516 17181920212223 24252627282930 5ª sesión 6ª sesión 7ª sesión 8ª sesión 9ª sesión PERIODO DE SEGUIMIENTO
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PHARMACOLOGICAL TREATMENT (ANTECEDENTS) Recent advances in the Pharmacotherapy of smoking. Jonh R. Hughes; Michael G. Goldstein; Richard D. Hurt; Saul Shiffman JAMA 1999; 281:72-76. “… Because patient characteristics predictive of success with a particular therapy are not yet known, the best treatment choice for an individual patient should be guided by - Contraindication absence - Patient’s preference - Previous attempts experience”
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Utilización de Bupropion Trast. Ps SíNoTotalp Grupo Total 9 (9.7 %) 99 (23.1 %) 108 (20.7 %) 0.002 Teléfono 1 (3 %) 19 (11.7%) 20 (10.2%) 0.113 Trato. en grupo 8 (13.3%) 80 (30.2%) 88 (27.1%) 0.005
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Resultados
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Abstinencia 1 mes Todo el grupo p 0.005 p 0.001
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Abstinencia 1 mes Tratamiento telefónico p 0.079 p 0.003 p 0.023
20
Abstinencia 1 mes Tratamiento en grupo p 0.020 p 0.027 p 0.059 p 0.028
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Abstinencia 6 meses Todo el grupo p 0.001 p 0.002 p 0.004 p 0.003 p 0.002
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Abstinencia 6 meses Tratamiento telefónico p 0.003 p 0.045 p 0.035 p 0.024 p 0.011p 0.013
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Abstinencia 6 meses Tratamiento en grupo p 0.027 p 0.014 p 0.034 p 0.031 p 0.035
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Síntomas Abstinencia Irritabilidad
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Síntomas Abstinencia Ansiedad p 0.029 p 0.002
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Síntomas Abstinencia Dificultad de Concentración p 0.032 p 0.038 p 0.032 p 0.012
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Síntomas Abstinencia Desasosiego p 0.002 p 0.032
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Síntomas Abstinencia Aumento de apetito
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Síntomas Abstinencia Insomnio p 0.017
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Síntomas Abstinencia Tristeza
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Síntomas Abstinencia Deseo de fumar p 0.022 p 0.025
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Factores pronósticos negativos Cig/día 24 h p 4 sem p 24 sem p ABSTINENTES27.41 sd 13.30 0.10927.59 sd 13.16 0.03227.24 sd 12.78 0.010 NO ABSTINENTES 25.08 sd 11.48 24.79 sd 11.32 24.27 sd 11.03 Fumadores sin trastorno psiquiátrico
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Factores pronósticos negativos Fagerström 24 h p 4 sem p 24 sem p ABSTINENTES6.54 sd 2.17 0.0456.46 sd 2.11 0.0426,51 sd 2.06 0.001 NO ABSTINENTES 6.01 sd 2.14 5.98 5.82 sd 2.16 Fumadores sin trastorno psiquiátrico
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CONCLUSIONES El tratamiento convencional del tabaquismo es eficaz para los pacientes con comorbilidad psiquiátrica. La tasa de cesaciones en estos pacientes es inferior a la del resto de fumadores fundamentalmente por no lograr la abstinencia en la fecha programada o por recaídas en la fase más temprana del tratamiento.
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CONCLUSIONES Los fumadores con comorbilidad psiquiátrica presentan síntomas de abstinencia más prolongados. La menor tasa de cesaciones de estos pacientes puede ser debida a que suelen presentar un dependencia a la nicotina grave.
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Abstinencia 1 mes Teléfono/Grupo p 0.000 p 0.007 p 0.001
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Abstinencia 6 meses Teléfono/Grupo p 0.017 p 0.007
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Tratamiento Proactivo Telefónico Trastorno Psiquiátrico asociado - Género
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Tratamiento en Grupo Trastorno Psiquiátrico asociado - Género
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