NEUMONIAS VIRALES Y BACTERIANAS Gonzalo Rodríguez G. Pediatría Dr. Antonio Aguilar

DEFINICION Proceso infeccioso Tracto respiratorio inferior Origen viral, bacteriano o micótico Puede comprometer los lóbulos o el intersticio pulmonar.

EPIDEMIOLOGIA Incidencia en Latinoamérica es de 0,21–1,17 episodios/niño/año en < 5 años. OMS: IRA un tercio de todas las muertes en menores de 5 años, anualmente. UNICEF:3 millones de niños anualmente mueren de neumonía. En Latinoamérica, Bolivia, Perú y Guayana tienen la más alta mortalidad. Mayor proporción son virales.

ETIOLOGIA

ETIOLOGÍA Neonatos Lactantes 1-3 meses Temprana: Gram negativos Streptococcus grupo B Listeria monocytogenes Tardía: Chlamydia trachomatis Staphylococcus aureus S. coagulasa negativo Haemophilus influenzae S. pneumoniae S. aureus Gram negativos entéricos Klebsiella pneumoniae Mycoplasma pneumoniae Neumonías afebriles

ETIOLOGÍA 3 meses a 5 años Escolares S. pneumoniae Haemophilus influenzae S. aureus Mycoplasma pneumoniae VIRUS M. tuberculosis

CLÍNICA Aleteo nasal (<12meses) Saturación menor de 94% Taquipnea Tiraje y retracciones CRITERIOS OMS PARA TAQUIPNEA EDAD FR Normal Taquipnea mayor o igual < 2meses 25-50 60 2 meses al año 25-40 50 1 a 5 años 20-30 40 > 5 años 15-25 30

Parámetros clínicos y epidemiológicos orientadores a diferentes etiologías

NEUMONÍA VIRAL

NEUMONÍA VIRAL: Etiología VSR en menores de 1 año (pico 2 m) Parainfluenza 3 de 1 a 6 años Parainfluenza 1 en escolares Adenovirus Metaneumovirus

Destrucción epitelial FISIOPATOLOGÍA TRI alvéolo Replicación viral Y Destrucción epitelial Aerosol Inflamación Y Obstrucción local Atelectasias Y atrapamiento Neumonía

CLÍNICA VSR: SDR y componente obstructivo de TRI Otitis Bronquiolitis Rinofaringitis SDR y componente obstructivo de TRI Sibilancias espiratorias Fiebre 39ºC Taquipnea

DIAGNÓSTICO Gold standard : Aislamiento viral Exudado nasofaríngeo Leucocitosis o leucopenia Rx: Infiltrados difusos Mal definidos Parahiliares Atrapamiento aéreo Microatelectasias o atelectasias

TRATAMIENTO Hidratación Oxigenoterapia Alimentación adecuada Broncodilatadores No hay terapia especifica

NEUMONIA BACTERIANA

PREDISPONENTES Factores del huésped: Prematurez, vacunación Deficiencias nutricionales Agente: virulencia Inoculación Patogenicidad Medio ambiente: contaminación hacinamiento

Replicación, congestión FISIOPATOLOGÍA Replicación, congestión Hepatización roja Hepatización gris resolución TRI alvéolo Aerosol Atelectasias Y atrapamiento Obstrucción local Neumonía

CLÍNICA Los hallazgos clínicos generales presentes en los pacientes con neumonía son los siguientes: Síntomas Fiebre Escalofríos Tos (productiva/no productiva) Disnea Dolor pleurítico Signos Taquipnea Taquicardia En niños pequeños y lactantes: quejido, aleteo nasal, tiraje Al inicio del proceso: crepitantes finos localizados En estadíos más avanzados: matidez a la percusión, frémito vocal, soplo tubárico. Derrame pleural: roce pleural, aumento de matidez a la percusión, hipofonesis, egofonía.

DIAGNÓSTICO Leucocitosis con neutrofilia PCR y VSG aumentadas Hemocultivos (+) en un 30% de los casos.

DIAGNÓSTICO RX: Infiltrados alveolares con tendencia a la consolidación. Broncograma aéreo Atelectasia Derrame pleural. Múltiples infiltrados

TRATAMIENTO Neonato Sepsis neonatal de aparición precoz (<5 días de edad) Streptococcus. GB, E.coli, Enterococos y Listeria Ampicilina + Gentamicina H. Influenzae Ampicilina + Cefotaxima L. monocytogenes Ampicilina

TRATAMIENTO Neonato Sepsis neonatal de aparición tardía (> 5 días de edad) Ampicilina + Gentamicina Ch. trachomatis Eritromicina

TRATAMIENTO Neumonía en pacientes de 1 – 3 meses Cefotaxima + Ampicilina S. aureus Cloxacilina C. trachomatis Eritromicina Neumonía en el periodo de 3 – 5 años Neumonías no complicadas Amoxicilina/ clavulanico Neumonías complicadas Cefuroxima (IV), Ceftriaxona (IM) S.pneumoniae (Penicilina G)

TRATAMIENTO Neumonías en niños mayores de 5 años Graves Por aspiración Macrólidos (eritromicina, claritromicina, azitromicina) Graves Eritromicina + Cefuroxima Por aspiración Clindamicina + aminoglucosido Con absceso Cefotaxima + Clindamicina

COMPLICACIONES Derrames pleurales Abscesos Empiemas Sepsis o diseminación a otros órgano Raras: Meningitis Artritis supurativa Osteomielitis

INDICACIONES DE HOSPITALIZACIÓN Gran SDR Apariencia tóxica Saturación menor de 92% sin O2 Menores de 2 meses Presencia de derrame pleural moderado o severo Enfermedades crónicas asociadas: Cardiopatías, anemia falciforme, inmunosupresiones Padres no comprometidos en el manejo ambulatorio