LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO

Aspecto Transparente, limpio y cristalino. Procesos crónicos: Meningitis tuberculosas Poliomielitis Encefalitis. Meningitis purulentas : Turbio Opalino

Color Es incoloro Hemorrágico Xantocrómico

Los valores entre 100 y 200 (200 y 250 mm de H2O) Presión Los valores entre 100 y 200 (200 y 250 mm de H2O) Hipertensión Meningitis Hemorragia subaracnoidea Tumores cerebrales Encefalitis Edemas cerebrales Hipotensión Sindrome de Froin Deshidratación Shock Infecciones crónicas y degenerativas nerviosas Traumatismos craneales con perdida de LCR

Cloruros Valores normales entre los 116-127mEq/l (700-750 mg/dl ) Aumentan Hipercloremia Disminuyen Hipocloremias Meningitis tuberculosas (<500 mg/dl) y purulentas

Glucosa Normal de 40 a 70 mg/dl en el adulto de 60 a 80 mg/dl en el niño (60 al 70% de la glucemia) Hiperglucorraquia carece de significado patológico. Hipoglucorraquia (< 40mg/dl) Glucorraquia Baja Etiología bacteriana y fúngica Normal Etiología viral.

Valores normales entre 20 y 45 mg/dl.(menor que en el suero) Proteínas Valores normales entre 20 y 45 mg/dl.(menor que en el suero) Proteinograma normal en LCR Plasmático Aumento Procesos inflamatorios Infecciosos Neoplásicos

Disociación albúmino-citológica Tumores procesos inflamatorios( bloqueo del flujo del LCR) Síndrome de Guillain-Barre síndrome de Froin Proteína básica de mielina (normal <de 4 μg/l) y de multiples antigenos microbianos en meningitis purulentas 2 microglobulina se eleva si existe complejo demencia-SIDA Aumento especifico de IgG algunas meningitis crónicas, infecciones por virusl entos enfermedades desmielinizantes Bandas oligoclonales en esclerosis multiples

Celulas <5/mm3 (μl), entre 5 y 10 células es dudoso, >10 células es patológico. linfocitos un 60-70 % monocitos un 30-50 % neutrófilos un 1-3 %

La pleocitosis con 100-500/mm3 o mas Predominio polinuclear M. Supuradas Predominio linfocitario M. linfocitarias Tuberculosa grave Ruptura de abscesos cerebrales. La pleocitosis ligera(10-30/mm3) y moderada (30-100/mm3) Abscesos cerebrales Esclerosis multiple Neurosífilis. Encefalitis por herpes zoster Tumores cerebrales y medulares Meningitis asépticas : . Recurrente de Mollaret . Sarcoidosis . Lupus eritematoso diseminado La pleocitosis eosinofila Cisticercosis cerebral.

LIQUIDO SINOVIAL

Indicaciones Artritis con depósito de cristales Artritis sépticas, Monoartritis de causa desconocida

Volumen Rodilla contiene de 0,1 a 3,5 ml de líquido

Incoloro o ligeramente amarillo y transparente Turbidez Inflamatorio (artritis séptica) lechoso Típica de la artritis gotosa (uratos) Rojo Traumatismos articulares Amarillo intenso Inflamatorio

Viscosidad Viscoso (ácido hialurónico) Viscosidad Viscoso (ácido hialurónico). Disminuye Procesos inflamatorios Edad Aumenta Hipotiroidismo

Densidad La cifra media es de 1,010 (1,008-1,015) g/ml.

Proteínas Los valores totales deben ser <2,5 g/dl. La albúmina está en doble proporción respecto a las globulinas. No existe fibrinógeno. En derrames inflamatorios aumentan las globulinas gamma y fibrinógeno

Mucopolisacáridos ácido hialurónico, con una concentración de 3,5 mg/g de liquido sinovial

Glucosa Concentración ligeramente inferior a la glucemia. Disminuida Infecciones Procesos inflamatorios (artritis reumatoide)

Nitrógeno no proteico (urea y ácido úrico) Los valores normales oscilan entre 20 y 40 mg/dl pH Generalmente es de 7,4 Disminuye Procesos inflamatorios

CELULAS <de 180 células/mm3, en su mayoría mononucleares(monocitos 48 %, linfocitos 25 %) Aumenta Artritis Derrames traumáticos

Cristales Urato gota(birrefringencia negativa) Pirofosfato cálcico-dihidrato condrocalcinosis birrefringencia positiva.

LIQUIDO PLEURAL Trasudado Exudado

CARACTERISTICAS FISICAS

Color Los derrames amarillentos : Los derrames hemorrágicos : Trasudados por congestión pasiva Exudados serofibrinosos. Los derrames hemorrágicos : Neoplásico Traumático Vascular (embolismo pulmonar) Tuberculoso o paraneumónico. Los verdosos o amarillos-verdosos: Ictericias. Los turbios : Supuraciones purulentas (pleuritis). Los blanquecinos (derrames quilosos o quiliformes.): Neoplasia Traumatismo Filariasis. Tuberculosis

Densidad Trasudados <1,014 g/ml Exudados >1,016 g/ml

CARACTERISTICAS QUIMICAS

Proteína Cociente de proteínas en líquido/proteínas en suero Trasudados < 0,5(< 3 g/dl es también característica, pero no patognomónica) Exudados > 0,5 La fibronectina aumenta en los derrames pleurales tuberculosos. La β-2-microglobulina aumenta en los derrames causados por hemopatías.

Proteínas especiales Complemento(disminuido) : Lupus eritematoso sistémico Artritis reumatoide Factor reumatoide( iguales o superiores a 1/320 o por encima delos niveles séricos ) Areumatoide Neumonías o neoplasias. Anticuerpos antinucleares. ( superiores a 1/160) Lupus eritematoso sistémico. Interferón gamma (superiores a 140 pg/ml) Derrame tuberculoso

Enzimas Colinesterasa Lactato-deshidrogenasa (LDH) tuberculosos menor grado en los neoplásicos. Lactato-deshidrogenasa (LDH) cociente LDH pleural/LDHsérico > 0,6 o unas concentraciones de LDH en el derrame >200 U.I./l (exudado) >derrames neoplásicos leve en los inflamatorios Derrames pleurales malignos aumentan sobre todo la LDH-4 y 5 >1000 UI/ml - empiema pleural. Amilasa.(>500 U/ml y tiene valor diagnóstico) derrame pleural secundario a pancreatitis o a rotura esofágica. neoplasias: páncreas, ovario, pulmón, y gastrointestinales Adenosín-desaminasa (ADA).(>40 UI/l ) tuberculosis. falsos positivos en empiemas, artritis reumatoide, lupus eritematoso sistémico y linfomas (sugerente si es superior a 200 UI/l).

Lípidos El quilotórax >110 mg/dl de triglicéridos y es pobre en colesterol. (exudado) Los derrames quiliformes (colesterol) Tuberculosis Neoplásica Autoinmune

Similar a las plasmáticas Glucosa Similar a las plasmáticas Trasudados : ( igual o > al 50% de ésta) Exudados :< 60 mg/dl Un valor inferior Empiemas Tuberculosis Neoplasias. <15 mg/dl Artritis reumatoide

pH El pH del líquido pleural normal y trasudados : igual o > al sanguíneo. Exudados y derrames neoplásicos: Inferior. El pH es inferior a 7,2 : Derrames exudativos Empiema pleural Derrames neoplásicos. Embolismo pulmonar Proteus el pH : normal o estar elevado

Elementos celulares Diferencial Trasudados <1000 leucocitos/ml Exudados >1000 leucocitos/ml Diferencial

Neutrófilos Procesos inflamatorios agudos: Neumonías Tromboembolismo Procesos crónicos (inicial) Tuberculosis Neoplasias Algunos trasudados Exudados >1000 leucocitos/ml con un 50% o más de polimorfonucleares (no definitorias de exudado)

Linfocitos Trasudados: > del 50% de las celulas Exudados elevados: Tuberculosis Tumores Colagenosis

Eosinófilos Neumotórax y hemotórax : 10% o más de todas las células. Eosinofilia (>10%). Fase de resolución de infecciones Tromboembolismo pulmonar Derrames asociados a fármacos y asbesto

Células mesoteliales > del 5% de las células : Casi todo proceso pleural que origine derrame. Derrames crónicos Celulas mesoteliales >5% descarta una tuberculosis.

Eritrocitos Hemotórax Más de 100.000 células/mm3 Neoplasia Infarto Traumatismo. Entre 10.000 y 100.000 (indeterminado) Menos de 10.000 Trasudados. En el hemotórax el hematocrito pleural >50% del sanguíneo

Células neoplásicas El examen citológico confirma el diagnóstico de las neoplasias pulmonares malignas. Sensibilidad baja.

LIQUIDO ASCITICO

Normal: 75 a 100 ml de liquido claro color pajizo turbio o purulento: CARACTERISTICAS MACROSCOPICAS Normal: 75 a 100 ml de liquido claro color pajizo turbio o purulento: peritonitis infecciosa Hemorragico Neoplasias Tuberculosis Pancreatitis Traumatismos. Quiloso. En la obstruccion linfatica : Trauma Filariasis Anormalidades congenitas

CARACTERISTICAS QUIMICAS

Proteínas Normal (< 2 g/dl) Trasudados (< 3 g/dl en el 80 % de los casos). Exudados( >3 g/dl) Plasma-ascitis de albumina : gradiente > a 1,1 g/dl : Trasudado(ascitis cirrotica) Trasudados : Sindrome de Budd-Chiari< 1,1g/dl La fibronectina aumenta en la ascitis maligna. La β-2-microglobulina se eleva en los derrames causados por hemopatias.

Enzimas Colinesterasa. < 600 U.I./l :trastornos hepaticos tuberculosis neoplasias. Lactato-deshidrogenasa (LDH). Exudados asciticos (>200 U.I./l) La razon liquido ascitico/suero :>0,6. Se eleva Derrames neoplasicos inflamatorios. Sus cinco isoenzimas aumentan en la ascitis maligna, LDH-2 la de mayor especificidad diagnostica.

Fosfatasa alcalina: Cancer ovarico. Amilasa y lipasa: Procesos pancreaticos: Pancreatitis Tumores Traumatismos Amilasa aislada Extrapancreaticos Tumorales (neoplasias ginecologicas,quiste ovarico, carcinoma pulmonar, etc.). Adenosin-desaminasa (ADA). Peritonitis tuberculosa >43 UI.

Densidad Trasudados <1,016.

pH pH normal > a 7.35(hematicos y en el exudado de la cirrosis hepatica) Disminuido Peritonitis espontaneas (p.e. cirrosis) y secundarias, Carcinomatosis peritoneal Peritonitis tuberculosa. Gradiente del pH entre la sangre arterial y el liquido ascitico, valor diagnostico> 0,10.

Lípidos Su incremento ocasiona la ascitis quilosa, que es secundaria a obstruccion linfatica de cualquier etiologia, que en la actualidad suele ser un linfoma alta concentracion en trigliceridos y baja en colesterol. Lactato <25 mg/dl y se eleva en las mismas situaciones en las que desciende el pH. Tambien es util el gradiente sangre/ascitis cuando supera los 15 mg/dl.

ELEMENTOS CELULARES

Neutrófilos Normalmente, en ausencia de infeccion, los leucocitos no superan los 300/μl y predominan los linfocitos, siendo la proporcion de polimorfonucleares inferior al 25 %. Neutrofilos>250/μl en los procesos septicos mas de 250/μl pero sin sintomas (ascitis neutrofilica)