Shock Séptico Dr. Mario Camps Herrero Shock Séptico
SELECCIÓN DEL ANTIBIOTICO BASADA EN FUENTE DE SEPSIS A) PIEL Y TEJIDOS BLANDOS Streptococo grupo A Fascitis necrotizante: B - LACTAMICOS. Clostridium CARBAPENEM o PIPERCILINA-TAZOBACTAM con o sin AMINOGLUCOSIDO. Stafilococo aureus VANCOMICINA
SELECCIÓN DEL ANTIBIOTICO BASADA EN FUENTE DE SEPSIS B) NEUMONIA NOSOCOMIAL Pseudomona y Klebsiela : los más comunes en UCI. Betalactámicos + Aminoglucósidos C) NEUMONIA DE LA COMUNIDAD ( NAC) Streptococo pneumoniae H. Influenzae Cefalosporinas de 2ª o 3ª y Macrólidos Legionella Eritromicina, Doxiciclina Quinolonas HIV: Trimetropim - Sulfametoxazol
SELECCIÓN DEL ANTIBIOTICO BASADA EN FUENTE DE SEPSIS D) INFECCIONES INTRAABDOMINALES PERITONITIS PRIMARIA: Origen: vía hematógena / traslocación. Gérmenes: E. Coli, Kleibsiela. PERITONITIS SECUNDARIA Origen: perforación, trauma, dehiscencia… Gérmenes: polibacterianas ( Bacteroides, Enterocococos) CEFALOSPORINAS 3ª GENERACION Monoterapia: CARBAPENEM o TAZOCEL Dual: CEFALOSPORINAS 3ª o QUINOLONA o AMG + METRONIDAZOL
SELECCIÓN DEL ANTIBIOTICO BASADA EN FUENTE DE SEPSIS D) INFECCIONES POR CATÉTER Mayor incidencia por Cocos Gram +: Stafilococo coagulasa + y S. Aureus. VANCOMICINA ó Cefalosporinas + AMG CÁNDIDA Sospechar ENDOCARDITIS o FOCO SEPTICO METASTASICO
SELECCIÓN DEL ANTIBIOTICO BASADA EN FUENTE DE SEPSIS F) MENINGITIS BACTERIANA STREPTOCOCO PNEUMONIAE: > 18 años. 1ª causa. NEISERIA MENINGITIDIS: años. STREPTOCOCCO GRUPO B y LISTERIA M.: Neonatos, ancianos e inmunodeprimidos. G) INFECCIONES TRACTO URINARIO Gérmenes más frecuentes: E. Coli, Proteus y ultimamente Cándida. QUINOLONA + AMG CEFALOSPORINAS 3ª y AMPICILINA Si resistencia: VANCOMICINA.
Tratamiento empírico: Valoración a las 72 horas NO FAVORABLE Atb no adecuados. Valorar muestreo. Administrar atb de mayor cobertura. Tratamiento específico: Según antibiograma NO FAVORABLE Valorar penetración, dosis e intérvalos adecuados del fármaco. PAUTA GENERAL: Determinación de nivele plasmáticos y programas farmacocinéticos específicos. VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA