Balance hídrico Hospital Pirovano 2015 Valeria Di Piazza

Balance hídrico Es el resultado de comparar el volumen de líquidos recibidos y perdidos en un período de tiempo.

Balance hídrico INGRESOS - EGRESOS= BALANCE Ingresos > Egresos = Balance positivo Ingresos < Egresos = Balance Negativo Ingresos = Egresos = Balance Neutro

Ingresos AGUA PHP ANTIBIÓTICOS EV OTROS Exógena: de alimentos: se calcula aprox. 1000 mL/día + ingesta vo. Endógena: por oxidación de alimentos. 5 mL/kg/día. Necesidad basal de agua (vo): - 30-35 ml/kg (18-65 años de edad) - 25 ml/kg (>65 años de edad) 7 gotas x min: 500 mL / día 14 gotas x min: 1000 mL / día 21 gotas x min: 1500 mL / día BIC (bomba de infusión contínua) a 21 mL / hora : 500 mL / día BIC a 42 mL / hora: 1000 mL / día AGUA PHP ANTIBIÓTICOS EV OTROS 7 gotas x min = 21 mL/hora = 21 microgotas x min Se disuelven en SolFis: 200 mL por dosis. Si recibe 4 dosis en el día: 800 mL. VitK ev: se disuelve en 100 mL SolFis. 1UGR: 400 mL 1 //: 500 mL 1 bolo: 200 mL

Egresos Diuresis Pérdidas insensibles (piel, pulmón, tubo digestivo) del adulto = 15 ml / kg de peso corporal. Aprox. 1000 mL / día. Cuando la t° corporal está aumentada, se debe sumar entre 150 a 200 ml de agua / 24 horas por cada grado centígrado que esté aumentada la t° por encima del valor normal o de referencia. 5ml/kg/dia por cada 1°C sostenido. Catarsis (200 mL por cada una SI DIARREICA) Vómitos Drenajes

Balance hídrico

Diuresis y balance Objetivo: neutro / positivo / negativo. Depende de patología del paciente. Horas. Indicaciones = ingresos fijos.

Caso clínico I ¿¿Objetivo?? ¿¿Indicaciones?? Cama 210 – Teddy Bear - Paciente masculino de 65 años Antecedentes: HTA, IC, obesidad Título: cursa día 2 en CM por ICD probable secundaria a transgresión alimentaria. SV: 140/80 90x’ 20x’ 36.3° 98 % (3L) PVC: 16 Diu 800 en 6 hs. Bal -450 con 100 vo. EF: lúcido. 2R4F, silencios libres, IY 3/3 con colapso parcial, RHY +. Edemas 4/6 infrapatelares, 3/6 hasta raíz. Tolera parcialmente el decúbito. BMV, hipoventilación hasta campo medio bilat., crepitantes hasta campo medio a predominio derecho, matidez bibasal y tercio inferior de columna. Laboratorio Indicaciones: dieta hiposódica, PHP dxt 5% a 7 gotas x min, 1 furosemida / día ev, enalapril 10 mg cada 12 hs, carvedilol 3,125 mg cada 12 hs. Control HD, DyB, signos sobrecarga. ¿¿Objetivo?? ¿¿Indicaciones?? Ingresos Egresos Dieta = 1000 Pérdidas insensibles = 1000 PHP a 7gx´ = 500 Agua endógena = 500 1500 500 Pérdidas insensibles = 500

Caso clínico I Hs Diu Manejo Balance (1000 - diu) En 6 (12 pm) 800 100 vo 24 hs …. 1000 mL 6 hs …. X= 250 250 + 100 – 800 = -450

Caso clínico I Después de la clase del curso superior, el pase, terminar de evolucionar, y reanimar el paro de la 411 (con buenos resultados!), chequea la diuresis del 210. Son las 20 hs.

Caso clínico I Hs Diu Manejo Balance (1000 - diu) En 6 (12 pm) 800 100 vo 24 hs …. 1000 mL 6 hs …. X= 250 125 + 100 – 800 = -450 En 14 (20 hs) 1300 300 vo 14 hs …. X= 584 584 + 300 – 1300 = -416

Caso clínico I A las 6.30 va a cerrar la sala.

Caso clínico I Hs Diu Manejo Balance (1000 - diu) En 6 (12 pm) 800 100 vo 24 hs …. 1000 mL 6 hs …. X= 250 125 + 100 – 800 = -450 En 14 (20 hs) 1300 300 vo 14 hs …. X= 584 584 + 300 – 1300 = -416 En 24 1300 desc. 1700 desc. 1000 - 3000 + 300 = -1700

Caso clínico II ¿¿Objetivo?? ¿¿Indicaciones?? Cama 419 – María Malahouse - Paciente femenino de 93 años Antecedentes: hipotiroidismo, HTA, FA no ACO Título: cursa día 1 en CM – 5 en htal, por IRA con parámetros para prerrenal + anemia en estudio. Aclaración: estuvo 1 día en guardia y 4 en ORL. SV: 100/60 72xDII 20x’ 36.5° 98 % (0,21) Diu 100 en 4 hs. R1 «ups, me olvidé de calcular el balance». EF: vigil 13-14/15. Mal estado general. Piel y mucosas secas. Rigidez generalizada. Posición viciosa. Caquéctica. Laboratorio Hto 28 (34) GB 5,4 (7) PQ 211 (287) U 112 (120) Cr 2,54 (3,15) Indicaciones: Alimento 1000 mL x K108, Agua 500 mL x K, PHP solfis a 21 gotas x min, enalapril 5 mg cada 12 hs, T4 50 mcg en ayunas x K, amiodarona 200 mg x K, heparina 5000 UI cada 12 hs sc, raniditina 300 mg / día x K. Control HD, DyB. ¿¿Objetivo?? ¿¿Indicaciones?? Ingresos Egresos Dieta = 1000 Pérdidas insensibles = 500 PHP a 21gx´ = 1500 Agua x K = 500 mL 3000 500

Caso clínico II ¿¿manejo?? Hs Diu Manejo Balance (2500 - diu) En 4 (12) 100 2500/24x4 = 416 416 – 100 = 316 ¿¿manejo?? 1 //

Caso clínico II Están por empezar la guardia y avisan que el paciente de la 202 tiene dificultad respiratoria. Resulta ser un broncoespasmo que requiere manejo por 3 hs. A las 19 hs chequea la diuresis. La bolsa está vacía.

Caso clínico II ¿¿Conducta?? Hs Diu Manejo Balance (2500 - diu) En 4 (12) 100 2500/24x4 = 416 416 – 100 = 316 En 11 (19) 700 1// 2500/24x11 = 1145 1145 – 700 + 500 = 945 ¿¿Conducta??

Caso clínico II Finalmente la paciente tiene una diuresis total de 1500. Hs Diu Manejo Balance (2500 - diu) En 4 (12) 100 2500/24x4 = 416 416 – 100 = 316 En 11 (19) 700 1// 2500/24x11 = 1145 1145 – 700 + 500 = 945 En 22 1500 1 // 2500/24x22 = 2391 2400 - 1500 + 500 = 1400

Caso clínico III ¿¿Objetivo?? ¿¿Indicaciones?? Cama 317 – Juan Zumuva- Paciente masculino de 72 años Antecedentes: EPOC severo, ex TBQ, situación calle, HPB, sondado crónico. Título: cursa día 54 en CM por EPOC reagudizado evolucionado que cumplió 10 días de PTZ ajustado a sensibilidad de cultivo de esputo. Hoy intercurre con sepsis severa (hipoTA + oliguria) a probable foco urinario a descartar respiratorio. HMC x2, UC pendiente. D0 PTZ. SV: 100/60 96x’ 18x’ 37.3° 93 % (0,21) PVC: ASP. Diu 200 en 6 hs. Bal + 1600 con 2 //. EF: lúcido. Livideces en rodillas. Laboratorio Hto 44 GB 23800 (10000) PQ 248 U70 Cr 1,6 (0,8) ClCr 66 para 70 kg. Indicaciones: dieta hiposódica, PHP solfis a 28 gotas x min, PTZ 4,5 gr cada 6 hs ev, NBZ, omeprazol 20 mg / día, heparina 5000 UI cada 12 hs sc. Control HD (PVC), DyB, EFc. ¿¿Objetivo?? ¿¿Indicaciones?? Ingresos Egresos Dieta = 1000 Pérdidas insensibles = 500 PHP a 28gx´ = 2000 PTZ = 800 3800 500

Caso clínico III Hs Diu Manejo Balance (3300 - diu) En 6 (12) 200 2// 1600 En 11 (17) 500 2// 200 vo 2200 En 18 (24) 900 2// 200 vo 2800 En 24 1200 2// 200 vo 3300

FIN!!

Caso clínico III

Caso clínico III

Caso clínico III