Fisiopatología de las enfermedades renales M.Sc. Percy Bazán Carrera Fisiopatología de las enfermedades renales

SINDROME Agudo Crónico muerte cura s/ secuela cura c/ secuela Secuelas función renal conservada función renal alterada

Sindrome nefrítico Concepto: Sindrome caracterizado por un cuadro inflamatorio de la membrana filtrante Etiología: Depósitos de inmunocomplejos Anticuerpos contra la MBG. Anatomía Patológica: Inflamación de la membrana filtrante con edema y gran acumulación de elementos celulares *

Sindrome nefrítico PROTEINURIA HEMATURIA OLIGURIA H.T.A. EDEMA Edema instersticial Inflamación glomerular Lesión capilar glomerular Compresión y anoxia filtrado glomerular Pasaje de G.R. y proteínas Sistema renina- angiotensina Retención de agua y sodio PROTEINURIA HEMATURIA volemia OLIGURIA H.T.A. EDEMA

Sindrome Nefrótico: Concepto: Sindrome caracterizado por una proteinuria de mas de 3 gr. en 24 hs., hipoalbuminemia de menos de 3 gr. %, lipiduria, hiperlipidemia y edema. Etiologia: Idiopático Secundario a cuadros infecciosos Secundario a medicamentos y/o tóxicos Secundario a cuadros de alergia Asociado a cuadros neoplásicos Asociado a enfermedades multisistémicas(diabe- tes, lupus eritematoso, etc.) Otros (hipertensión arterial, transplante renal, etc.) Anatomía Patológica: Lesión de la membrana filtrante que por tal motivo aumenta su permeabilidad. *

Lesión de la membrana filtrante Sindrome Nefrótico Lesión de la membrana filtrante Proteinuria Hipoproteinemia síntesis de lipoproteínas presión oncótica retensión de agua y sales Hipovolemia Edema Hiperlipidemia Lipiduria

Insuficiencia Renal Aguda Concepto: Pérdida brusca de la función renal con aumento en sangre de productos de desecho del metabolismo nitrogenado Etiología: Pre-renal Renal Post-renal *

I.R.A Fase oligúrica Fase poliúrica Obito Restitución “ad integrum” Secuelas

Disminución del filtrado glomerular Lesión renal aguda Alteraciones vasomotoras Alteraciones tubulares (NTA) Coheficiente de filtración Flujo Sanguíneo renal Obstrucción tubular Retrodifusión del Filtrado tubular Disminución del filtrado glomerular

Insuficiencia Renal Aguda Daño celular: Caida de los niveles tisulares de ATP y ADP Edema intracelular Ingreso exagerado de Ca++ Alteraciones metabólicas varias *

Alteración electrolítica I.R.A. Fase oligúrica Retención de tóxicos Retención de agua Alteración electrolítica Retención de H+ Oliguria hiperhidratación Na K, etc. Acidosis metabólica Ac.úrico, creatinina urea, drogas,etc Obito Fase poliúrica

Fase poliúrica Etiopatogenia: 1.- Sobrecarga hídrica durante la fase oligúrica 2.- Incapacidad tubular de concentrar la orina 3.- Posible presencia de factor natriurético Fisiopatología: 1.- Deshidratación 2.- Hiponatremia 3.- Hiperkalemia *

Insuficiencia Renal Crónica Concepto: Deterioro progresivo de la función renal (Disfunción Glomérulo-tubular) Etiología: Renal. Vías urinarias bajas. Sistémicas. Fases: Temprana ( fracción de filt. glom.. 30 a 10 ml x ‘) Tardía (fracción de filt. glom. 10 a 5 ml x ‘) Terminal (fracción de filt. glom. < 5 ml x ‘) *

I.R.C. Disfunción glomérulo - tubular Pérdida del manejo del agua y electrolítos Retención de H+ Pérdida de CO2 H+ de drogas y sustancias tóxicas Liberación de Renina Déficit Eritropoyetina Poliuria Isostenuria Na K Acidosis Metabólica Hipertensión Arterial Anemia urea creatinina Ac. úrico etc. Alteraciones del Ca y P alteraciones cardiovasculares, digestivas, neuro- lógicas, óseas, pulmonares, dérmicas, etc.

Balance diario de agua Total ingresos 2600 cc Total egresos 2600cc Agua 1500 cc Riñón 1500 cc Alimentos sólidos 800 cc Piel 600 cc Púlmon 400 cc Agua Endógena 300 cc Heces 100 cc Total ingresos 2600 cc Total egresos 2600cc