Taller Fibrinolisis Prehospitalaria Epidemiología, Fisiopatología y Fibrinolisis

Consideraciones Epidemiológicas Las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de muerte en todo el mundo Se espera un crecimiento importante de diabetes y sobrepeso En nuestra comunidad la Cardiopatía isquémica es la primera causa de muerte Primera en varones Segunda en mujeres

¿Qué cabe esperar?

Mortalidad IAM por CCAA ISCIII. 1998

Mortalidad 2008 España. ISCIII. Boletín defunciones. 9´2% 8´2% 10´1% 5´2% 9´8% 6´7% 8´6% 8¨2% 2´7% 3´2% 3% 1´5% 1´6% 2´4% 0´03% Totales: 384.198 Hombres: 198.115 (51´5%) Mujeres: 186.083 (48´5%)

Consideración fundamental El tratamiento de Reperfusión Aguda disminuye la mortalidad Fibrinolisis Es más efectivo cuanto más precoz

Eventos agudos La mayoría de los SCA se precipitan por un trombo sobre la placa de ateroma. Mecanismo de Trombosis: Ruptura de la placa 60-70%. Ruptura en zonas de mayor actividad inflamatoria. Expone al torrente circulatorio material trombogénico que inicia la agregación plaquetaria y trombosis. La mayoría de los SCA se precipitan por un trombo que obstruye la luz arterial sobre la superficie endotelial de un ateroma. Espasmo papel discreto. Mecanismo de Trombosis: Ruptura de la placa 60-70%. Expone material trombogénico al torrente. Ruptura en zonas de mayor actividad inflamatoria.

Placa Inestable

Fibrilación Ventricular

Lugar de fallecimiento

Resultados tiempo dependientes

“La hora de Oro” LA GOLDEN HOUR JAMA 1993;270:1211-16. J Am Coll Cardiol 1993;22:1304-10.

Porque el tiempo es vida ARIAM Porque el tiempo es vida Acercar la Fibrinolisis al paciente “ La fibrinolisis en el Infarto Agudo de Miocardio se debe realizar en el primer nivel cualificado donde llegue el paciente ” Rawles JM. JACC 1997 30: 1.181 - 1.186

Evaluación inicial Tipo de dolor torácico y Examen Físico: Síntomas. Evaluación de la probabilidad de EAC Edad. Factores de riesgo. IAM previo. Cirugía de revascularización, ICP. ECG (10´): desviación ST

Escala Cuantificación dolor torácico Localización Retroesternal +3 Precordial +2 Cuello, mandíbula epigastrio +1 Apical (debajo de la mamila izquierda) –1 Irradiación Uno de los 2 brazos +2 Hombro, espalda, cuello, mandíbula +1 Carácter Fuertemente opresivo +3 Molestia opresiva +2 Pinchazos –1 Gravedad Grave +2 Moderada +1 Varía con nitroglicerina +1 Postura –1 Respiración –1 Síntomas asociados Disnea +2 Náuseas o vómitos +2 Sudoración +2 Antecedentes de angina de esfuerzo +3 Geleijnse et al. Eur Heart J. 2000;21:397-406.

ECG en el SCACEST. Es la prueba clínica inicial más importante para el diagnóstico. Su correcta interpretación constituye la base para las actuaciones iniciales. Cambios asociados a isquemia e IAM son: T picudas Inversión T Cambios QRS Elevación y/o depresión ST

ECG. Criterios ECG. Los cambios en ST se deben a corrientes lesivas, diferencia de voltaje entre el miocardio vecino isquémico y no isquémico. ST elevado por encima de un umbral en 2 o más derivaciones contiguas define el SCACEST. Subsidiario de reperfusión. SCASEST incluye el resto de cuadros: Elevaciones de menor magnitud Descenso ST Inversión T ECG normal

ECG. Derivaciones Contiguas Derivaciones Anteriores y Laterales: I, aVL, V1-V6. Derivaciones Inferiores: II, III, aVF.

ECG IAM anterior. DA proximal.

ECG IAM anterior. DA distal.

ECG IAM inferoposterior. CD proximal con afectación de VD.

Prioridades de Fibrinolisis

Priorización para Fibrinolisis P I P II P III Fácil diagnóstico. Bajo riesgo. Demora para Fx no justificable. Necesidad de Valorar el Riesgo - Beneficio de la Fx. Fx contraindicada. SISTEMA DE PRIORIDADES 40% 35% 25%

Esquema terapéutico adyuvante Esquema Fundamental: AAS Clopidogrel Heparina Genérico: O2 Nitratos UCI: Betabloqueante IECA Epleronona Estatinas