Pancreatitis

PANCREATITIS Inflamación o infección del páncreas, glándula de forma alargada y ahusada situada detrás del estómago que secreta enzimas digestivas y las hormonas insulina y glucagón. Un episodio de pancreatitis consiste en que los enzimas del páncreas se activan masivamente, causando muerte del propio tejido pancreático y a menudo, una hemorragia alrededor del tejido muerto. La pancreatitis es grave, y sin tratamiento puede llegar a causar la muerte de la persona afectada en unos días.

FISIOPATOLOGIA DE PANCREATITIS El páncreas a través del conducto pancreático, vierte en el intestino sus enzimas, donde contribuyen a la digestión de los alimentos que han cruzado el estómago. Las hormonas producidas por el páncreas, incluidas la insulina y el glucagón, se liberan a la sangre y contribuyen a regular las concentraciones de glucosa (azúcar).

CAUSAS, INCIDENCIA Y FACTORES DE RIESGO Son causas de pancreatitis: El alcoholismo Litiasis biliar (cálculos de la vesícula biliar). Traumatismo abdominal. Cirugía mayor. Enfermedades hereditarias que afectan al páncreas, incluida la fibrosis quística. Valores elevados de calcio en sangre (debido habitualmente a otros problemas médicos). Cifras elevadas de triglicéridos en sangre

Infección del páncreas. Los diferentes tipos de pancreatitis implican: Irritación, Inflamación e Infección del páncreas. Se diferencian según la forma cómo se desarrollen los síntomas, bien sea de aparición súbita o lenta. LOS TIPOS ESPECÍFICOS DE PANCREATITIS SON: Pancreatitis crónica (inflamación) Pancreatitis aguda (inflamación) Absceso pancreático (relacionado con una infección)

SINTOMAS DE PANCREATITIS Los síntomas pueden ser: Dolor Abdominal Náuseas Vómitos Ictericia leve Deposiciones grasosas Ansiedad Escalofrío Fiebre Piel fría y húmeda Sudoración Debilidad Pérdida de peso

EXAMEN FISICO DE PANCREATITIS Inspección: Se busca evidencias en los quistes y seudoquistes de gran tamaño, una tumefacción circunscrita que muchas veces contrasta con el enflaquecimiento del enfermo. Este tumor casi siempre se encuentra en epigastrio, por encima del ombligo, en la línea media o a la izquierda de esta, y su diámetro mayor suele ser transversal. Palpación: zonas hiper-algésicas y puntos dolorosos, Hemi-cinturon hiper-algésico izquierdo, tamaño, dureza y sensibilidad del páncreas. Percusión/Auscultación: Matidez hepática Timpanismo del abdomen con silencio auscultatorio Matidez en la gasa pulmonar izquierdo.

DIAGNOSTICO Ecografía. Colangiopancreatografia por resonancia magnética. Biopsia pancreática con guía radiológica. Medición de encimas pancreáticas en las heces. Estimulación directa del páncreas mediante una prueba combinada de secretina con colescistocinina para medir amilasa, lipasa, tripsina y quimotripsina pancreáticas. Exámenes para detectar hiperglusemia, hipocalsemia, hiperazoemia, colemia elevada, hiperlipemia y aumento de transaminasas.

IMAGEN DE PANCREATITIS

PANCREATITIS AGUDA DEFINICION Y FISIOPATOLOGIA La pancreatitis que se produce de golpe se llama pancreatitis aguda y se produce cuando se le inflama el páncreas, causando dolor. Las piedras en la vesícula representan la causa más común de pancreatitis aguda. En este caso, la inflamación del páncreas tiene lugar porque alguno de los cálculos sale de la vesícula y viaja por el colédoco, el conducto biliar principal. En la parte final del colédoco se encuentra la ampolla de Vater. Si ésta se obstruye por la presencia de un cálculo, puede interrumpir el flujo del jugo pancrático, por lo que las enzimas que contiene este jugo se acumulan en el páncreas y comienzan a digerir sus propias células, es decir, tiene lugar una autodigestión del páncreas que provoca su inflamación.

CAUSAS DE PANCREATITIS AGUDA Mucha gente con pancreatitis tiene también piedras en la vesícula. El ingerir demasiado alcohol. Algunos medicamentos. Otras causas posibles son una úlcera estomacal, una lesión causada por un golpe en el estómago o demasiada materia grasa en la sangre

MANIFESTACIONES CLINICAS Puede sentir un dolor fuerte en la parte superior del abdomen. El dolor puede durar entre 12 y 24 horas, y en general comienza después de haber comido mucho o bebido mucho alcohol. El dolor: se inicia en el abdomen y se transmite hacia la espalda y el pecho Y es continuo y profundo. se hace más intenso cuando se mueve. se hace menos intenso cuando se sienta o se inclina hacia delante. le produce vómitos. En casos severos, puede entrar en shock. Cuando está en shock: Se sentirá inquieto. Es posible que sus latidos se aceleren. Se puede sentir mareado o desmayarse. Se puede sentir confundido. Puede sentir que sus piernas o brazos están fríos o sudorosos.

DIAGNOSTICO El profesional médico hará preguntas sobre su historia clínica y le preguntará si bebe mucho alcohol. También lo examinará por: Análisis de sangre y orina Radiografías de abdomen y de pecho Examen del páncreas y de la vesícula con ultrasonido ERCP (un examen que le permite al profesional médico observar el páncreas por medio un tubo delgado y flexible con una luz en la punta, el tubo se le coloca en la boca y se lo guía hasta el lugar donde se conecta el páncreas con el intestino) Tomografía del páncreas.

COMPLICACIONES La pancreatitis aguda puede causar problemas de respiración. Mucha gente desarrolla el hipoxia, que significa que las células y los tejidos finos no están recibiendo bastante oxígeno. Los doctores tratan hipoxia dando el oxígeno a través de una mascarilla. A pesar de la recepción del oxígeno, alguna gente todavía experimenta falta del pulmón y requiere un ventilador. Una persona no puede parar a veces el vomitar y las necesidades para tener un tubo colocado en el estómago para quitar el líquido y el aire. En casos suaves, una persona puede no comer por 3 o 4 días y en lugar de otro puede no recibir los líquidos y los mitigadores del dolor a través de una línea intravenosa. Si una infección se convierte, el doctor puede prescribir los antibióticos. La cirugía puede ser necesaria para las infecciones extensas. La cirugía puede también ser necesaria encontrar la fuente de la sangría, para eliminar los problemas que se asemejan a pancreatitis, o quitar seriamente dañó el tejido fino pancreático. La pancreatitis aguda puede causar a veces falta del riñón. Si tus riñones fallan, necesitarás diálisis ayudar a tus riñones para quitar basuras de tu sangre.

TRATAMIENTO Antibióticos Descanso. Antibióticos Es posible que se lo deba internar en un hospital. Prohibición de comer o beber hasta que se le vaya el dolor abdominal. Inyecciones de alimentos y fluidos a través de la vena (intravenoso). Es posible que le conecten un tubo al estómago a través de la nariz. De esa manera le podrán sacar los fluidos del estómago y ayudar a parar las náuseas y los vómitos. Es posible que tenga que dejar de tomar algunos de los medicamentos que está tomando. Si tiene piedras en la vesícula, es posible que se tenga que operar para sacárselas.

IMAGEN DE PANCREATITIS AGUDA

PANCREATITIS CRONICA La pancreatitis crónica es la inflamación y cicatrización del páncreas (con daño persistente aún después de haber eliminado la causa y haber controlado los síntomas clínicos), que se desarrolla durante un período prolongado. FISIOPATOLOGIA: En la pancreatitis alcohólica, se ha sugerido que el defecto primario puede ser la precipitación proteínas en los conductos. La obstrucción resultante produce dilatación de los conductos, atrofia difusa de las células asilares, fibrosis y finalmente calcificación de algunos tapones proteínicos.

CAUSAS Una causa frecuente es el alcoholismo. Litiasis vesicular. Hipertrigliceridemia. Colangiopancreatografia retrograda endoscopica. Traumatismo. Estado post-operatorio Fármacos ( Azatriopina, sulfonamidas, estrógenos, tetraciclina y fármacos contra VIH)

MANIFESTACIONES CLINICAS Los pacientes con esta enfermedad pueden presentar dolor abdominal, constante o episódico (que va y viene). La cicatrización de este órgano puede dar lugar a una producción insuficiente de enzimas para digerir los alimentos y una falta de insulina que provocará una diabetes. Las personas con pancreatitis aguda o crónica pueden desarrollar una complicación denominada seudoquiste, que es una acumulación de líquido en el páncreas o a su alrededor.

SINTOMAS Dolor abdominal (crónico o en ataques agudos repetidos) Diabetes (por pérdida de la producción de insulina) Pérdida de grasa por las heces (por pérdida de la lipasa, proteína que digiere las grasas).

DIAGNOSTICO Prueba de estimulación con secretina. Ecografía Ultrasonografia endoscopica Tomografía del páncreas

COMPLICACIONES Obstrucción de las vías biliares o del intestino delgado Insuficiencia pancreática diabetes Malabsorción de grasa Ascitis Seudoquistes pancreáticos (acumulaciones de líquido) que se pueden infectar Coágulos sanguíneos en la vena del bazo

TRATAMIENTO Los episodios de exacerbación de una pancreatitis crónica se tratan igual que la pancreatitis aguda. Posteriormente, es imprescindible abandonar para siempre el alcohol. Puede ser necesario el tratamiento del dolor crónico con analgésicos, antiácidos o enzimas pancreáticos.

IMAGEN DE PANCREATITIS CRONICA