Paracoccidioidomicosis Micosis sistémicas endémicas

PARACOCCIDIOIDOMICOSIS Es una micosis sistémica geográficamente confinada a Latinoamérica, donde constituye una de las micosis profundas más prevalentes. Agente etiológico: Paracoccidioides brasiliensis CLASIFICACIÓN TAXONÓMICA: División: Ascomycota. Clase:Endomycetes. Orden: Onygenales. Familia: Onygenaceae. Género: Paracoccidioides. Especie: brasiliensis El estado teleomorfo de este hongo es hasta el momento desconocido.

Definición Micosis sistémica causada por el hongo dimorfo Paracoccidioides brasiliensis; se adquiere por inhalación y se localiza en aparato respiratorio o se disemina a mucosa bucofaríngea, ganglios linfáticos, piel, huesos o vísceras.

Venezuela, Argentina, Perú, Ecuador, ECOLOGÍA Las fuentes de infección están asociadas con áreas de bosques subtropicales con elevadas precipitaciones y temperatura ambiente entre 18 y 23ºC Condiciones adecuadas de crecimiento Es endémica en México, Guatemala, Brasil, Colombia, Venezuela, Argentina, Perú, Ecuador, Uruguay y Paraguay. Aislado de suelo (Venezuela, Argentina y Brasil), MF de murciélagos, visceras de monos y de armadillo.

Paracoccidioides brasiliensis Fase parasitaria es una levadura de 10 a 60 micras con gemación múltiple y multinucleada Fase saprofítica filamentos septados y ramificados, hifas en espiral, clamidosporas, en medios con bajo contenido de glucosa se observan artroconidias

EPIDEMIOLOGÍA Edad adultos entre 30 y 60 años. Sexo varones > mujeres (Mujeres acción protectora de las hormonas femeninas, que inhibirían la transformación micelio levadura) Ocupación agricultores de cultivo de café, algodón y caña de azúcar.

FORMAS CLÍNICAS 1.-INFECCION SUCLÍNICA EL HONGO ES DESTRUÍDO (QUEDA INMUNIDAD) 2.-AGUDA JUVENIL CURSO RÁPIDO, COMPROMISO SRE (BAZO ,HÍGADO, GANG. MO) FIBROSIS, ALTA MORTALIDAD Tos, expectoración, astenia, anorexia, Adelg., sudoración nocturna. Rx: imag. nodulares, infiltrativas, fibróticas o cavitarias PULMONAR 3.-CRÓNICA ADULTA Mucosa oral y nasal, piel, ganglios linf., glándulas suprarrenales < Frecuencia: huesos, articulaciones, SNC DISEMINADA La PCM cura fibrosis Cel. de Pb viables en ganglios reactivación 4.-FORMA RESIDUAL

PARACOCCIDIOIDOMICOSIS Lesiones extrapulmonares: mucosa oral, piel, ganglios linfáticos, hígado, tracto gastrointestinal, glándulas adrenales.

PARACOCCIDIOIDOMICOSIS Agente etiológico: Paracoccidioides brasiliensis Dimorfismo termal Fase filamentosa (-1,3-glucan) 25ºC Fase levaduriforme (-1,3-glucan) 37ºC Forma infectante Forma infectiva

DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO LBA, ESPUTO, BIOPSIA, GANGLIOS, HISOPADOS DE LESIONES MUCOSAS Y MUCOCUTÁNEAS MATERIALES LEV. DE 10-40 u DE D. MEMBRANA GRUESA, REFRINGENTE BROTES MÚLTIPLES EXÁMEN DIRECTO Observación 40x Observación 10x Contraste de fase

COLORACIONES HE (45x) (45x) GROCCOTT (100x)

SG, SGCl, AGAR CEREBRO-CORAZÓN CULTIVOS 25 y 37 °C SG, SGCl, AGAR CEREBRO-CORAZÓN MACROMORFOLOGÍA MICROMORFOLOGÍA

CARACTERÍSTICAS MICROSCÓPICAS AL EXAMEN DIRECTO Las formas características en el examen directo con KOH como en las coloraciones de Giemsa, PAS y MNP, células esféricas de brotación múltiple y anisométrica de 10 a 25 μm de diámetro cuyos brotes pueden tener de 1 a 10 μm de diámetro, de paredes gruesas y refringentes que asemejan una doble pared. Estas estructuras pueden ser escasas en la muestra predominando células de gemación simples de 1 a 10 μm que pueden confundirse con B. dermatitidis (no existe en nuestro país). Pueden verse las características ruedas de timón grandes células esféricas rodeadas de múltiples brotes periféricos de pequeño tamaño. Otras veces aparece como cortas cadenas de 3 a 4 células.

Cultivos – fase saprofítica Sabouraud glucosado Agar chocolate 25 ° C Crecimiento lento (1 a 3 meses) Colonia glabra blanco-amarillento Luego plegada y aterciopelada rosada, beige o ligeramente café

Cultivos – fase parasitaria Agar chocolate Agar sangre Agar cerebro corazón Necesita Tiamina Células multigemantes

REACCIONES INMUNOLÓGICAS Intradermorreacción Inmunodifusión Fijación del complemento Inmunoelectroforesis Inmunoelectrotransferencia Contrainmunoelectroforesis Antígenos en SIDA

REACCIONES INMUNOLÓGICAS

Diagnostico diferencial Tuberculosis pulmonar Histoplasmosis Coccidioidomicosis LESIONES CUTÁNEAS Leishmaniosis Blastomicosis norteamericana Lupus tuberculoso Cromoblastomicosis Esporotricosis