Micosis subcutáneas Cromoblastomicosis Profesor Luis Ernesto González

Presentación del tema: "Micosis subcutáneas Cromoblastomicosis Profesor Luis Ernesto González"— Transcripción de la presentación:

1 Micosis subcutáneas Cromoblastomicosis Profesor Luis Ernesto González
Parasitología y Micología U.N.S.L.

2 Cromoblastomicosis Cromomicosis, dermatitis verrugosa, enfermedad de Pedroso y Lane, enfermedad de Fonseca

3 Definición Micosis subcutánea ocasionada por hongos pigmentados de la familia Dematiaceae, principalmente los géneros Fonsecaea, Phialophora y Cladophialophora. Afecta piel y tejido celular, se localiza en extremidades, especialmente inferiores y sobretodo en pie. Se caracteriza por nódulos, verrugosidades y atrofia, de evolución crónica. El hongo se presenta como células fumagoides.

4 epidemiología Distribución mundial Climas tropical y subtropical
Cualquier raza Adultos entre 30 y 60 años Varones 70 – 91 % Medio rural y campesinos Descalzos o con sandalias No se transmite de persona a persona Perros, gatos, caballos, ranas, lobos marinos

5 epidemiología Fonsecaea pedrosoi Cladosporium carrionii
Zonas tropicales y húmedas de América Cladosporium carrionii Zonas áridas y semiaridas de Venezuela, Australia, Sudáfrica y México Phialophora verrucosa Igual que F. pedrosoi o en climas mas fríos

6 patogenia Hifomicetos de la familia Dematiaceae saprófitos del suelo y vegetales Contienen melanina hongos negros Tienen bajo poder patógeno Termosensibles a 40 – 42 °C Predispone Nivel socioeconómico bajo Estado hormonal Susceptibilidad genética Inmunosupresión parcial

7 patogenia Penetra por traumatismos Se extiende por contigüidad
Dimorfos Forma parasitaria= Células fumagoides

8 clasificación Nodular Verrugosa o vegetante Tumoral
En placa o psoriasiforme Cicatrizal Elefantiásica

9 clínica Tiempo de incubación = meses Extremidades inferiores, pie
Lesión inicial es pápula o nódulo eritematoso no pruriginoso Se extiende lentamente Nuevas lesiones en meses o años Bordes activos Crateriformes o en forma de coliflor Nódulos eritematoso o color de la piel, placas rugosas con descamación intensa

10 clínica Evolución crónica
Consultan uno a cinco años después del inicio de la enfermedad Casos de más de 30 años de evolución

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12 micología Examen directo KOH al 10 – 40 % Buscar en pus
Fragmentos de tejidos Escamas con “puntos negros” Células fumagoides en grupos de 2 o más Esféricas u ovaladas Miden 4 a 8 micras Color café amarillento

13 micología Cultivo Sabouraud simple o con antibióticos
Agar papa – crecen rápido Agar harina de maíz – fructifican mejor Desarrollan a temperatura ambiente o 37 °C Crecen 7 a 12 días Colonias vellosas o algodonosas Color negro o gris verdoso, verde oscuro o café

14 microscopía Define especie según su fructificación Phialophora
Rhinocladiella Cladosporium

15 Fiálides en forma de florero
Sésiles de base ancha y cuello estrecho Collarete terminal Fialosporas ovales, hialinas de pared delgada

16 cladosporium Conidióforos cortos y pigmentados
Cada conidio produce el subsecuente por gemación Forman cadenas

17 Rhinocladiella o acrotheca
Conidioforos alargados y pigmentados Distribución simpodial de conidios - a los lados y en la parte terminal Miden 4 a 8 micras Alargados u ovoides

18 Diagnostico diferencial
Tuberculosis verrugosa Esporotricosis Carcinoma espinocelular Psoriasis Coccidioidomicosis Micetoma Linfostasis verrugosa Tiña del cuerpo

19 pronostico Enfermedad crónica y benigna
Mejor respuesta al tratamiento por C. carrionii Causa minusvalidez funcional por extensión de lesiones Amputaciones

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21 Micosis subcutáneas LOBOMICOSIS

22 LOBOMICOSIS – ENFERMEDAD DE JORGE LOBO
Micosis de seres humanos y delfines, originada por Lacazia loboi, levadura en forma parasitaria y por ahora no cultivable. Lesiones cutáneas únicas o múltiples, constituidas por nódulos De evolución crónica

23 EPIDEMIOLOGÍA Exclusiva de Latinoamérica Valle del Amazonas
Predomina en varones De los años de edad Cualquier raza Áreas rurales – contacto con el agua No se conocen factores predisponentes Sur de Méjico al centro de Brasil Clima marítimo tropical

24 Lacazia loboi No se ha cultivado Probablemente dimorfico Reino Fungi
Levaduras con blastosporas unidas por un órgano disyuntor Probablemente penetra por traumatismo Lugares fríos del organismo Piel lampiña Mínima patogenicidad

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26 Cuadro clínico No se conoce el periodo de incubación
Lesiones cutáneas únicas o múltiples Áreas expuestas y frías Pabellones auriculares Cara Extremidades Nalgas Nódulos de aspecto queloideo, bien limitados, lisos y móviles Del color de la piel o ligeramente pigmentados

27 Cuadro clínico Evolución crónica 30 - 40 años de evolución
En delfines las lesiones están en partes expuestas al aire y traumatismos

28 Estudio micológico Examen directo con KOH
triturado de biopsia Raspado quirúrgico Escamas Se observan levaduras abundantes de 7 a 12 µ de diámetro, esféricas o en forma de limón, multinucleada y con pared doble – se agrupan en cadenas de 10, 20 células. No se ha logrado cultivarlo No se produce enfermedad experimental

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30 Estudio micológico Incubación prolongada, hasta 8 meses
Las características histológicas de las lesiones en humanos y delfines son similares Levaduras mas pequeñas en humanos

31 Diagnostico diferencial
Queloides Fibromas dermatofibrosarcoma Sarcoma de Kaposi Lepra Leishmaniosis Cromoblastomicosis En histopatología se confunde con Paracoccidioides brasiliensis, Histoplasma duboisii, Cryptococcus neoformans y Leishmania

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