Diagnóstico microbiológico de las infecciones osteoarticulares Modificado por A. Pascual. Diciembre 2014

Osteomielitis

Osteomielitis Clasificación según patogenia Primaria (hematógena) Secundaria Por contigüidad Postraumática Postquirúrgica

Osteomielitis Etiología Causa más frecuente (> 50%): S. aureus Infecciones mixtas: CGP + BGN Osteomielitis secundarias Osteomielitis crónicas

Osteomielitis Otras etiologías (5-25%) RN Streptococcus, BGN Niños 3-5 años H. influenzae Anemia falciforme Salmonella enterica ADVP P. aeruginosa Secundarias y nosocomiales BGN Vértebral Brucella, tuberculosis Contigüidad, úlceras Anaerobios Osteosíntesis o prótesis articulares S. epidermidis, SCN

Osteomielitis Patogenia Metáfisis de huesos largos hematógena vértebra Osteomielitis Patogenia secundaria Inoculación directa + zona desvascularizada

Osteomielitis Patogenia Cartílago articular Hueso esponjoso epífisis arteria Línea epifisal Cartílago de crecimiento Hueso compacto diáfisis Médula ósea Infancia-adolescencia adulto

Osteomielitis Patogenia Primaria Infancia: metáfisis de fémur o tibia Capilares inmaduros sin membrana basal Salida de bacterias a espacio extravascular Escasez de PMN Afectación de la epífisis o espacio subperióstico Adultos: cuerpos vertebrales Secundaria Desde foco cercano o inoculación mediante traumatismo o cirugía

Osteomielitis Patogenia: Factores bacterianos Adhesinas bacterianas específicas para colágeno y glicoproteínas óseas Glicocálix bacteriano: formación de biocapas

Absceso subperióstico Respuesta inflamatoria Trombosis y micronecrosis Secuestro óseo Absceso subperióstico Fístula Fractura patológica

Osteomielitis Diagnóstico Clínica Alteraciones hematológicas y bioquímicas Diagnóstico por imagen Diagnóstico microbiológico directo

Osteomielitis Diagnóstico microbiológico DIRECTO INDIRECTO Patógenos específicos como Brucella Identificación y antibiograma Cultivo Tinción urgente (Gram, ZN)

Osteomielitis Diagnóstico microbiológico directo 1. Hemocultivo 60% Positivo en: osteomielitis hematógenas niños Bajo rendimiento en: formas crónicas Osteomielitis isquémica Osteomielitis por contigüidad

Osteomielitis Diagnóstico microbiológico directo 2. Punción/aspiración 60-70% cultivo positivo

Osteomielitis Diagnóstico microbiológico directo 3 Biopsia ósea 90% cultivo positivo Recomendable cuando la punción con aguja es negativa. adultos

Infecciones de prótesis osteoarticulares Diagnóstico microbiológico Pruebas de imagen Bioquímica inespecíficos 3-6 muestras intraoperatorias de diferentes puntos Tinción 38% Cultivo 70%  3 puntos positivos 98% de probabilidad de infección

Osteomielitis Diagnóstico microbiológico directo Exudado de fístulas Muestra NO recomendable Flora contaminante del trayecto fistuloso

Osteomielitis Bases microbiológicas Tratamiento Precoz QUIRÚRGICO + MÉDICO Antimicrobianos Bactericidas Parenteral ± oral (agudas, crónicas…) Buena penetración en el tejido óseo Activos en condiciones de pH bajo y anaerobiosis Poder bactericida del suero: se usa poco NO irrigaciones de antibióticos antibiograma

Artritis infecciosa

Artritis infecciosa Etiología bacteriana según edad RN S. aureus, BGN, S. agalactiae 1 mes-4 años S. aureus, H. influenzae, S. pneumoniae, S. pyogenes 4-16 años S. aureus, S. pneumoniae, S. pyogenes Adultos S. aureus, N. gonorrhoeae >40 años S. aureus (BGN)

Artritis infecciosa Etiología específica ADVP S. aureus, P. aeruginosa, Candida HLAB27 Artritis reactivas Mordedura Eikenella, Pasteurella, Streptobacillus, Spirillum Poco frecuentes N. meningitidis, T. pallidum, micoplasmas, B. burgdorferi, anaerobios, M. tuberculosis, Brucella

Artritis infecciosa Agentes no bacterianos Virus Rubeola, hepatitis B, arbovirus, arenavirus, parvovirus B19, VIH... Hongos

Artritis infecciosa Patogenia Acceso directo Hematógena Foco contiguo Inoculación directa Postinfecciosa por inmunocomplejos Gonococia, meningitis, enfermedad de Lyme, Rubeola, hepatitis B Reactiva (HLA-B27) Tras gastroenteritis/uretritis: Salmonella, Shigella, Yersinia, Campylobacter, Chlamydia

Artritis infecciosa Diagnóstico 1 clínico + imagen 2 Líquido articular 3 Diagnostico MICROBIOLÓGICO Aspecto macroscópico Recuento celular y bioquímica 25.000-100.000 leucocitos (PMN 75%) Aumento proteínas y disminución glucosa Excepciones

Artritis infecciosa Diagnóstico microbiológico Directo: Muestras Líquido sinovial Biopsia sinovial Hemocultivo Faríngeo/rectal/cervical/uretral si gonococia Indirecto: escaso interés (Brucelosis)

Artritis infecciosa Diagnóstico microbiológico directo Tinciones Líquido articular: Tinción de Gram 30% de los casos 75-90% cuando CGP Tinción de Ziehl Neelsen 20% de los casos

Artritis infecciosa Diagnóstico microbiológico directo Cultivo Líquido articular: 80-90% en artritis bacteriana (25% en las gonocócicas) 80% en artritis tuberculosa Biopsia sinovial: monoartritis crónica 90% en artritis tuberculosa y hongos Hemocultivos: artritis bacteriana aguda 10-60% adultos 30% niños Otras muestras cuando haya focos extraarticulares (faríngeo, cervical...)

Artritis infecciosa Bases microbiológicas del tratamiento Precoz Artrocentesis: drenaje y quirúrgico Antimicrobianos: Tinción de Gram Etiología probable Dirigido tras cultivo y antibiograma Duración variable (2-6 semanas) No antibióticos intraarticulares