PROCESOS

MODELO DE INTEGRACIÓN ASISTENCIAL CASTILLA LA MANCHA PROCESOS Elementos comunes en los procesos CONCEPTUALES Centrado en Atención Primaria Enfermera Gestora- Pacientes TÉCNICOS Diagramación BPMN Estratificación Segmentación Reglas de Proceso HERRAMIENTAS Gestión multidisciplinar de Riesgo Capacitación Paciente- Cuidador Plan de Atención Personalizado -

MODELO DE INTEGRACIÓN ASISTENCIAL CASTILLA LA MANCHA PROCESOS Centran la atención en el paciente REORDENAN REINTEGRAN REDIRIGEN -

MODELO DE INTEGRACIÓN ASISTENCIAL CASTILLA LA MANCHA PROCESOS Elementos comunes en los procesos CONCEPTUALES Centrado en Atención Primaria Enfermera Gestora- Pacientes Una sistemática de atención normalizada basada en: Valoración estandarizada integral y multidisciplinar Seguimiento individualizado y proactivo -

MODELO DE INTEGRACIÓN ASISTENCIAL CASTILLA LA MANCHA PROCESOS Elementos comunes en los procesos TÉCNICOS Diagramación BPMN Estratificación Segmentación Reglas de Proceso -

MODELO DE INTEGRACIÓN ASISTENCIAL CASTILLA LA MANCHA PROCESOS Elementos comunes en los procesos TÉCNICOS Diagramación BPMN Estratificación Segmentación Reglas de Proceso ESTRATIFICACIÓN SEGMENTACIÓN PROCESO ASISTENCIAL DIAGNÓSTICO PLANIFICACIÓN INTERVENCIÓN SEGUIMIENTO REEVALUACIÓN REDISEÑO DE PROCESOS ASISTENCIALES INTEGRADOS Intervenciones poblacionales Intervención individual Valoración / Clasificación -

MODELO DE INTEGRACIÓN ASISTENCIAL CASTILLA LA MANCHA PROCESOS Elementos comunes en los procesos HERRAMIENTAS Gestión multidisciplinar de Riesgo Capacitación Paciente- Cuidador Plan de Atención Personalizado Detección de riesgos Detectar y avisar de los riesgos en el paciente y avisar de los riesgos para poder ser gestionados en cualquier nivel -

MODELO DE INTEGRACIÓN ASISTENCIAL CASTILLA LA MANCHA PROCESOS Elementos comunes en los procesos HERRAMIENTAS Gestión multidisciplinar de Riesgo Capacitación Paciente- Cuidador Plan de Atención Personalizado PACIENTE-CUIDADOR CONOCIMIENTOSHABILIDADESACTITUDES ROL PROFESIONAL PROTAGONISMO DEL PACIENTE- CUIDADOR PROTAGONISMO DEL PROFESIONAL PROGRESIÓN EN COMPETENCIA-CAPACITACIÓN -

MODELO DE INTEGRACIÓN ASISTENCIAL CASTILLA LA MANCHA PROCESOS Elementos comunes en los procesos HERRAMIENTAS Gestión multidisciplinar de Riesgo Capacitación Paciente- Cuidador Plan de Atención Personalizado PACIENTE-CUIDADOR CONOCIMIENTOSHABILIDADESACTITUDES ROL PROFESIONAL PROTAGONISMO DEL PACIENTE- CUIDADOR PROTAGONISMO DEL PROFESIONAL PROGRESIÓN EN COMPETENCIA-CAPACITACIÓN -

MODELO DE INTEGRACIÓN ASISTENCIAL CASTILLA LA MANCHA PROCESOS Elementos comunes en los procesos HERRAMIENTAS Gestión multidisciplinar de Riesgo Plan de Atención Personalizado PACIENTE-CUIDADOR CONOCIMIENTOSHABILIDADESACTITUDES ROL PROFESIONAL PROTAGONISMO DEL PACIENTE- CUIDADOR PROTAGONISMO DEL PROFESIONAL PROGRESIÓN EN COMPETENCIA-CAPACITACIÓN Capacitación Paciente- Cuidador -

MODELO DE INTEGRACIÓN ASISTENCIAL CASTILLA LA MANCHA PROCESOS Elementos comunes en los procesos HERRAMIENTAS Gestión multidisciplinar de Riesgo Capacitación Paciente- Cuidador Plan de Atención Personalizado Hoja de ruta del paciente y del cuidador en su caso TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO + TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO Objetivos clínicos Asistenciales Objetivos del Paciente Objetivos del cuidador (en caso de ser necesario) Objetivos de Autocuidado -