Caso clínico: “ paciente con enfermedad de motoneurona y dolor abdominal” Propone: Maria Matesanz Fernández (H. Xeral-Calde. Lugo) Discute: Elena Seco Hernández (CHOU)
Antecedentes personales: Varón 72 años HTA a tratamiento con enalapril Ingreso 3 meses antes en Cirugía por dolor abdominal (sin dx específico) Esofagogastroduodenoscopia Colonoscopia TC abdominal Anemia normocitica leve (no estudiada) normales
Enfermedad actual: 3 meses de evolución Dolor abdominal tipo cólico, no relacionado con la ingesta, diario. Debilidad progresiva en miembros superiores (cintura escapular) Astenia Pérdida de 6 Kg de peso
Exploración física: Exploración física Exploración neurológica: Dolor difuso a la palpación abdominal, sin masas ni defensa Exploración neurológica: Atrofia muscular en cintura escapular Debilidad proximal 3/5 bilateral Fasciculaciones Babinski derecho
Atrofia de cintura escapular
Pruebas complementarias I : Hemograma: Hemoglobina 11g/dL, VCM 88 fL, leucocitos 10.000 , plaquetas 340.000 Frotis de sangre periférica: anisopoiquilocitosis con algún dianocito y punteado basófilo grosero Reticulocitos 1% Coagulación normal Función renal, perfil hepático y hormonas tiroideas normales Ferritina, transferrina, B12 y fólico normales
Pruebas complementarias II : EMG : Atrofia neurógena con denervación activa de los músculos de ambas extremidades superiores con predominio de la afectación proximal, fasciculaciones y velocidades de conducción en el límite bajo de la normalidad de los n. axilar, musculocutáneo y cubital derechos y ambos n. medianos. No se observaron datos de bloqueo de conducción motora
Pruebas complementarias III : RMN cerebral: Focos aislados de aumento de señal en T2 y FLAIR en la sustancia blanca supratentorial, en relación con desmielinización isquémica RMN cervical: Patología degenerativa incipiente sin afectación nerviosa
Se realiza una prueba diagnostica …