Luis Humberto Cruz Contreras
Más común en Irlanda Norte de Europa Incidencia 1:100 Crónica pero reversible
F Ambientales Genes F Inmunológicos HLA DQ2 / HLA DQ8 Gluten (trigo, avena)
Clínica AsintomáticoMalabsorción DiarreaEsteatorrea Pérdida de peso
Serología Ac Antiglutaminasa de tejidos Ac Antiendomisio Ac antigliadina (IgA e IgG) Ac Antireticulina
Las biopsias de duodeno y yeyuno son el estándar de oro para el diagnóstico, (y aún frecuentemente necesarias)
Biopsias intestinales Normalessi tienen 4 vellosidadesDistintas formas
Histología en ESE Aumento de Linfocitos IE Atrofia de vellosidades Hiperplasia de Criptas Aumento de cél. De Paneth / Megaloblastos / Aumento colágeno subepitelial
Aumento de Linfocitos IE Normal: 20 Lin x 100 cél. Epiteliales Marsh : Máximo 40 Manifestación más temprana (latente) Mal establecido / Poco reproducible
Linfocitos CD3+Inmunoperoxidasa Papel aún NO establecido
Atrofia de Vellosidades Características más confiableAplanamiento y cortas Atróficas pero aún reconocibles Mucosa totalmente plana
Se recomienda muestreo múltiple El proceso puede afectar de forma focal (30 a 50% de la totalidad del intestino)
Otras alteraciones Expansión de la lámina propia Se hacen cúbicos, la actividad mitosica aumenta Alteración de los enterocitos
Estadificación
Evaluación del tratamiento Más notable en el intestino distal Más lento que la mejoría clínica Reducción de atrofia de las vellosidades, de hiperplasia de criptas, LIE
Diagnóstico diferencial Vellosidades normales >LIE Dermatitis herpetiforme Sensibilidad a alimentos Giardia Crohn / CUCI Mucosa aplanada Sprue tropical Enteropatía común inmunodeficiencias Infecciones crónicas
Complicaciones Linfoma de cél T Adenocarcinoma intestinal, esofágico y orofaríngeo Sprue refractario (7-8%)