El consumo de lácteos desnatados se asocia a una disminución del riesgo de diabetes a largo plazo en varones Lindholt JS, Juul S, Fasting H, Henneberg EW. Screening for abdominal aortic aneurysms: single centre randomised controlled trial. BMJ 2005; 330: 750 AP al día [ ]

AP al día [ ] Antecedentes La ruptura de un aneurisma de aorta abdominal (AAA) es una causa no despreciable de muerte en personas de edad avanzada. Estudios previos han demostrado que la ecografía abdominal puede ser un método de diagnóstico precoz útil.

AP al día [ ] Objetivo Determinar si la ecografía abdominal puede reducir la mortalidad por rotura de AAA.

AP al día [ ] Diseño (1) Ensayo clínico controlado. Se incluyeron en el estudio a todos los hombres de más de 65 años del condado de Viborg (Dinamarca) y los distribuyeron de forma aleatoria en dos grupos: –ecografía de cribado del AAA (n=6.333) –sin ecografía (n= Diagnóstico de AAA: diámetro de la aorta ≥3 cm. Pauta de actuación: –≥5 cm: cirugía electiva. –3-5 cm: cribado anual para detectar expansión –2,5-2,9 cm: nueva ecografía al cabo de 5 años.

AP al día [ ] Diseño (2) Resultados principales: –mortalidad específica por AAA, –mortalidad total, –número de operaciones, –indicación de las mismas. Los datos de mortalidad se obtuvieron del registro civil. En los que constaba como causa de muerte el aneurisma se comprobaron los registros clínicos y los informes de las necropsias. Análisis por intención de cribar.

AP al día [ ] Resultados (1) Edad años (media 67,7). Seguimiento medio: 52 meses. Tasa de participaron en el cribado: 76,6% Se pudo hacer una medición correcta del diámetro de la aorta abdominal: 99,3%. Se detectaron 191 aneurismas (4,0%; IC95% 3,4-4,6%). 24 eran de ≥5 cm por lo que se les recomendó cirugía electiva. Durante el seguimiento se derivaron para cirugía 22 pacientes cuyos aneurismas sufrieron una expansión.

AP al día [ ] Durante los 12 años de seguimiento se detectaron casos incidentes de diabetes. El RR de padecer una diabetes en los individuos del quintil más alto en relación con el más bajo fue de 0,82 (IC95% 0,67-1,00; P=0,01). Cuando se ajustó el resultado por otras variables que podrían interactuar, la disminución del riesgo fue todavía algo superior (RRA 0,77; IC95% 0,62-0,95; P=0,003). Por cada ración diaria de lácteos el riesgo de desarrollar una diabetes se redujo en un 9% (figura).

AP al día [ ] Resultados (2) Intervención (n=6.333) Control (n=6.306) RR (IC95%) P Operaciones totales53311,70 (1,09-2,65)0,02 Operaciones electivas48114,35 (2,26-8,36)0,001 Operaciones urgentes5200,25 (0,09-0,66)0,002 Aneurismas rotos8290,27 (0,13-0,60)0,001 Muertes por aneurisma de aorta abdominal 9270,33 (0,16-0,71)0,003 Muertes totales ,92 (0,85-1,00)0,053

AP al día [ ] Resultados (3) El número necesario de personas a cribar para salvar una vida fue de 352. A 162 pacientes con diámetros aórticos de 2,5- 2,9 cm. El 28% habían desarrollado un AAA. A una muestra de 275 individuos con diámetros <2,5 cm, también se les hizo otra ecografía al cabo de 3-5 años. Ninguno desarrolló un AAA.

AP al día [ ] Conclusiones El cribado del AAA mediante ecografía de los varones de años reduce la necesidad de intervenciones urgentes y la mortalidad por este motivo sin aumentar el número de muertes por otras causas.

AP al día [ ] Comentario (1) Los AAA producen un 1-3% de las muertes en mayores de 65 años en los países desarrollados. La mayoría son asintomáticos hasta que sobreviene la ruptura, que es letal en el 65% de los casos. El diámetro normal de la aorta infrarrenal es de mm. Se considera diagnóstico de AAA un diámetro ≥3 cm.

AP al día [ ] Comentario (2) La incidencia aumenta con la edad y es 3 veces más alta en los varones que en las mujeres. El riesgo de ruptura aumenta de forma directa con el diámetro del mismo. La mejor estrategia es la observación estrecha hasta que el aneurisma alcanza los 5,5 cm o se observan signos de rápida expansión. Los resultados son similares a los de otros estudios llevados a cabo con una metodología similar.

AP al día [ ] Comentario (3) Es posible que algunas de las causas de muerte hayan sido clasificadas erróneamente, pero estos errores producirían una infraestimación del efecto del cribado, por lo que no invalidarían las conclusiones del estudio. A partir de los 28 meses después de iniciado el cribado no se observó ninguna muerte por AAA en el grupo al que se le había recomendado el cribado. Los autores afirman que el incremento en años potenciales de vida ganados aumentará a medida que transcurran los años.